李 健

紅河州第一人民醫(yī)院口腔科，云南紅河 661100

目前臨床上應用最廣泛的牙齒缺失的修復方式是烤瓷冠橋的修復方式。金屬烤瓷冠橋修復體主要是采用低熔烤瓷在抽真空的條件下熔融附屬到金屬基底底冠上的一種金-瓷復合結構的修復體[1]。其主要的有點是色澤與基礎牙體顏色相近逼真，同時化學穩(wěn)定性好，相關的生物相容性也好，而陶瓷本身具有不到熱，不導電以及光學效果和性能均較好等的優(yōu)點[2]。但其主要的確定是其金屬基底和全瓷界面結合上存在有一定的問題。在耐用性以及外觀上均有一定的不足[3]。而傳統(tǒng)上采用的全瓷牙進行牙體修復，這是由于全瓷牙與天然牙的物理特性相近，其吸光度和透光性好，因此能夠成功較為理想的修復體[4]。但全體陶瓷的抗疲勞強度有一定的限制，使得全瓷牙的臨床應用受到一定的限制。二氧化鋯全瓷冠具有優(yōu)良的力學性能，二氧化鋯適宜用于制備高強度的牙冠，牙橋等，二氧化鋯烤瓷冠橋能夠擴大全瓷修復的適用癥范圍，對于基牙的穩(wěn)定性有一定的提高[5]。本文主要是觀察二氧化鋯烤瓷冠橋修復體在對前牙缺失修復的臨床修復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年3月—2013年3月收治的前牙缺失患者共103例。患者年齡在21～45歲之間，其中男性患者共55例，女性患者共48例?；颊咴谌虢M前需要進行X射線檢查，觀察患者牙根完整性，牙槽骨是否出現(xiàn)有吸收，牙周情況等，死髓牙是否具備有完善的根管。入組的標準是：患者的前牙出現(xiàn)缺失，牙體缺損，牙周組織健康，死髓牙具有完善的根管治療，為了良好的固定需要要求患者牙冠需要有足夠高的高度。根據(jù)患者的意愿選擇分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組患者采用二氧化鋯全瓷修復，共50例；對照組采用鎳鉻合金烤瓷修復組共53例患者。兩組患者在年齡，性別以及病癥類型上均無統(tǒng)計學上差異，兩組患者具有可比性（P＞0.01）。

1.2 治療方法

入選患者在進行修復前需要采用牙體預備，并且進行常規(guī)的排齦，氧化鋯全瓷組采用全瓷冠要求進行基牙預備。將切斷的1.5～2.0 mm進行磨除形成間隙，唇面則需要進行分切，分切大于2/3以及頸部1/3分兩段預備，一般留有1.2～1.5 mm的間隙，鄰面磨除的空間為1.9～2.3 mm，切向2～5°的聚合角，舌面則需要將舌隆突到肩臺上方的倒凹磨除，同樣舌切2/3處以上的也需要磨除得到1.2～1.5 mm的間隙，助于切緣的厚度不能少于0.9 mm，頸緣要形成90°的環(huán)形肩臺，肩臺的位置一般在齦下0.5～1.0 mm。鎳鉻合金烤瓷冠組患者則同樣按照常規(guī)的烤瓷冠要求繼續(xù)呢基牙的準備。

兩組患者在完成牙體準備后，需要進行印模。采用硅橡膠印模材料進行取模，然后采用石膏灌制模型，然后將模型預備肩臺進行一定的處理修整清晰。根據(jù)對修復體根據(jù)鄰壓進行比色，按照切，體，頸等3部分進行顏色比色，制備模體。試戴修復體，根據(jù)患者試戴的情況適當調整牙合，并且將牙面進行常規(guī)的清潔，再用樹脂加強型玻璃離子水門丁繼續(xù)呢粘合固定，即可完成修復。

1.3 觀察指標

根據(jù)幾個檢查項目對兩組患者的修復效果進行評價。評價項目分別是外形，顏色匹配，邊緣適合性，牙齦反應以及齦緣灰線等。其中修復體的外形是指與相鄰的牙齒是否協(xié)調，有沒有出現(xiàn)脫落或者各種裂紋等；顏色是指修復體在顏色明暗度以及透光性方面與相鄰的牙齒是否一致；牙齦情況：主要是采用牙齦出血指數(shù)，菌斑指數(shù)，以及牙齦指數(shù)進行判定。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較[n（%）]

2 結果

根據(jù)各項的評定標準對兩組患者的修復效果進行評價，具體的臨床結果如表1。

根據(jù)上表的結果顯示，觀察組和對照組患者在外形上的合格率，觀察組為96.0%，對照組為86.6%，兩組患者對比有顯著性差異（P＜0.01）；而修復體顏色修復方面，對照組出現(xiàn)修復體顏色變深，頸緣黑線的情況明顯要多于觀察組患者；另外觀察組患者的牙齦指數(shù)，菌斑指數(shù)明顯要低于對照組患者，兩組患者對比有顯著性差異（P＜0.01）；而在邊緣密合度方面則觀察組患者要高于對照組患者，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

前牙缺失容易導致缺失牙體相鄰的牙齒失去其正常的支持壓力，導致相鄰牙齒出現(xiàn)松動脫落等現(xiàn)象[6]。若缺牙得不到及時有效的修復，對于相鄰牙齒會造成較大的影響，容易導致鄰牙出現(xiàn)移位，提高修復的難度，患者口腔美觀也難以較好的恢復?？敬裳烙捎谄浔普嫘砸约懊烙^性在臨床上得到廣泛的應用。烤瓷牙修復不僅能夠恢復患者的口腔外形，對于牙體的損傷也相對較少[7]。為了進一步提高修復的效果以及口腔美觀效果，各種修復材料在不斷發(fā)展。其中二氧化鋯是一種耐高溫，并且耐腐蝕，鬧磨損的非金屬無機材料。二氧化鋯烤瓷牙結合了金屬烤瓷牙和全瓷牙的優(yōu)點，因此其生物相容性相對較好，而咀嚼的強度則大大提高[8]，在修復體顏色，美觀程度以及機械強度等方面均比其他金屬烤瓷修復材料具有優(yōu)勢。

根據(jù)本文的研究結果可以顯示，金屬烤瓷牙的修復效果沒有二氧化鋯的修復效果好，并且修復后引發(fā)的并發(fā)癥也相對較多。金屬烤瓷冠的頸緣密度相對二氧化鋯要低。而對于前牙缺失的修復評價指標中，頸緣密度對于修復后的牙齒美觀以及牙齦的健康等有著重要的影響。頸緣密度低會容易導致牙菌斑的形成，最終導致牙齦紅腫發(fā)炎，甚至若不采取積極有效的治療則容易出現(xiàn)牙齦萎縮。而根據(jù)本文的研究結果顯示，二氧化鋯烤瓷冠的頸緣密度則相對較高，有效避免牙菌斑的形成，同時避免修復后出現(xiàn)牙周炎等疾病。

綜上，采用二氧化鋯烤瓷冠橋修復體修復前牙缺失能夠取得滿意的臨床修復效果，減少修復后牙菌斑的發(fā)生，減少牙齦發(fā)炎，出血等情況，并且二氧化鋯烤瓷冠橋修復體與基牙的色澤相似，對于美觀的保持有著重要的意義和作用。

[1] 趙梅，劉瑤.二氧化鋯全瓷冠、橋用于修復前牙的臨床效果評價[J].中國美容醫(yī)學，2011，20(8):1300-1302.

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[3] 蔣序，尹曉春.金屬烤瓷與二氧化鋯全瓷冠邊緣密合度的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14(16):194.

[4] 安義，張怡.二氧化鋯烤瓷冠橋修復體修復前牙缺失的臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，32(11):96.

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[6] 郭宏，劉洪臣，張潤荃，等.固定義齒修復前牙缺失的臨床失敗病例分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2005，21(7):411-412.

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