佟德恩

沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽(yáng) 110032

臨床上，上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是兒童最常見(jiàn)的感染性疾病，在急診就診的小兒患者中呼吸道感染亦以上呼吸道感染為主。隨著臨床可應(yīng)用抗菌藥藥物的增多，臨床的選擇性亦比較大，因此臨床的耐藥菌株亦隨之明顯增多[1]。如何更好的使用抗菌藥物是目前臨床工作的重點(diǎn)之一。在此背景下，本研究即探討急診治療上呼吸道感染臨床用藥，為其臨床研究及合理用藥提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年6月—2013年1月我院急診小兒患者呼吸道感染抗菌藥物使用處方900份，其中男性483例，女性417例，年齡（3～14）歲，平均年齡（8.2±3.2）歲。所有處方的使用對(duì)象均為上呼吸道感染的小兒患者，均為發(fā)病3 d內(nèi)來(lái)就診，均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、過(guò)敏體質(zhì)等。

1.2 方法

對(duì)納入本研究的850份處方應(yīng)用情況進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)處理，根據(jù)抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比分析，對(duì)藥品使用種數(shù)，處方的金額，抗菌藥物的名稱、數(shù)量等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布者，且方差齊者（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布者，（中位數(shù)-四分位數(shù)間距）采用U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用一般情況分析

抗菌藥物使用一般情況分析結(jié)果顯示：850分處方中平均使用藥品數(shù)(2.3±1.1)、平均費(fèi)用(82.8±12.8)元，具體使用情況見(jiàn)表1。

2.2 抗菌藥物使用種類情況分析

抗菌藥物使用種類情況分析結(jié)果顯示：所有處方中抗病毒的利巴韋林應(yīng)用最為廣泛，抗菌藥物中2代頭孢菌素使用率最高，其次為1代頭孢菌素及青霉素類，具體見(jiàn)表2。

表1 抗菌藥物使用一般情況分析

表2 抗菌藥物使用一般情況分析

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，約有90%的上呼吸道感染中是由病毒感染引起的，細(xì)菌感染常常繼發(fā)于病毒感染發(fā)生之后。一般而言，任何年齡均可發(fā)生上呼吸道感染，由于其主要是通過(guò)含有病毒的飛沫、霧滴等進(jìn)行傳播，因此季節(jié)的變化不明顯。對(duì)于兒童而言，由于其機(jī)體本身的抵抗力比較低，如合并受寒、淋雨等情況時(shí)，病毒或/和細(xì)菌可以迅速生長(zhǎng)繁殖，最終引起感染的發(fā)生[3]。抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類等化學(xué)合成藥物?？咕幬镌谝欢舛认聦?duì)病原體有抑制和殺滅作用[4]。目前臨床上由于不合理的使用抗菌藥物使得越來(lái)越多的耐藥菌株出現(xiàn)，不僅不利于患者病情的康復(fù)，且易引起更為嚴(yán)重的感染。

本研究對(duì)我院急診治療上呼吸道感染的臨床用藥進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)850分處方中平均使用藥品數(shù)(2.3±1.1)、平均費(fèi)用(82.8±12.8)元，注射用抗菌藥使用率高達(dá)77.0%，一般而言，輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥[5]?？梢?jiàn)注射用抗菌藥使用率比較高，存在不合理使用的情況。

聯(lián)合用藥分析發(fā)現(xiàn)，以抗菌藥一聯(lián)用藥為主，但仍發(fā)現(xiàn)存在抗菌藥三聯(lián)使用的情況。聯(lián)合用藥指征為單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長(zhǎng)程治療或由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。臨床工作中聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療等[6-7]。因此聯(lián)合用藥亦需要進(jìn)行必要的干預(yù)。

由于上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。主要由流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，一般情況下，該類上呼吸道感染不需要使用抗菌藥物[8]。當(dāng)直接或繼病毒感染之后發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)需要行抗菌藥物治療，病原菌中以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。頭孢霉素的抗菌作用強(qiáng)、臨床療效高、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)少，其中第一代主要用于革蘭氏陽(yáng)性菌和某些革蘭氏陰性菌的感染，對(duì)β-LA的耐受較差；第二代對(duì)大多數(shù)β-LA穩(wěn)定，抗菌譜較第一代廣，對(duì)革蘭氏陰性菌的作用較強(qiáng)，但對(duì)腸桿菌屬和綠膿桿菌的活性較差；第三代對(duì)大多數(shù)β-LA穩(wěn)定，對(duì)革蘭氏陰性菌的活性甚強(qiáng)，但對(duì)G+球菌的作用不及第一、二代強(qiáng)[9-10]。因此本研究抗菌藥使用種類發(fā)現(xiàn)，所有處方抗菌藥物中2代頭孢菌素使用率最高，其次為1代頭孢菌素及青霉素類，且有3代頭孢菌素使用情況。存在明顯不合理用藥現(xiàn)象。

綜上所述，本研究顯示，急診對(duì)上呼吸道感染的臨床用藥存在不合理現(xiàn)象，在臨床實(shí)際工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)生藥物使用相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥的管理制度，可以更好促進(jìn)臨床用藥的合理。

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