李汴霞

開封市第二人民醫(yī)院檢驗科，河南開封 4750040

在所有的臨床檢查當中，尿常規(guī)檢查是其中比較常用的檢驗項目之一，尿常規(guī)檢查本身具有操作方便、報告快速、對患者無損傷以及對泌尿系統(tǒng)疾病有及時反映等優(yōu)點，而且使用尿常規(guī)檢驗還能夠?qū)θ梭w其它系統(tǒng)的有關(guān)疾病進行反映[1]。在對患者進行尿常規(guī)檢驗的時候需要對分析前、中、后整個過程的質(zhì)量嚴格的控制，特別是在分析之前尿液質(zhì)量需要有所控制，這是非常重要的環(huán)節(jié)之一，但是臨床尿液檢驗過程繁瑣、經(jīng)手人較多，檢驗表多過多等因素，均會導(dǎo)致檢驗結(jié)果、檢驗質(zhì)量不達標。本文對尿常規(guī)檢驗前控制措施進行必要的分析和探討，并研究出影響標本合格率的主要因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年1月期間來我院接受尿常規(guī)檢查，共11300例檢驗標本，而門診患者及住院患者標本例數(shù)分別為5478例和5822例。

1.2 分析方法

首先對我院門診患者和住院患者尿液標本數(shù)量進行統(tǒng)計分析，之后對實際檢驗過程中標本不合格例數(shù)進行統(tǒng)計分析。分析門診及住院患者尿液檢驗標本不合格的原因。對標本的判定方法主要如下：①樣本污染：有部分標本收到了糞便、經(jīng)血或者是白帶混入；受到異物諸如煙灰的混入；②采集時間不恰當：患者曾服用對尿液檢測產(chǎn)生影響的藥物；采集樣本前進行劇烈運動或者大量飲水；③樣本采集量：患者的尿液量應(yīng)該不少于12 mL；④容器不當：容器受過污穢、容量＜50 mL；⑤送檢超時：樣本在一般溫度下超過2 h送檢，冷藏溫度下超過6 h送檢。

2 結(jié)果

在本次研究中的11300份尿液常規(guī)檢驗標本當中，在住院患者當中存在的不合格率為1.04%（57/5478）；門診患者當中存在的不合格率為0.12（7/5822）。在所有尿液常規(guī)檢驗標本當中總共有64份標本不合格，占據(jù)所有標本當中的0.57%（54/11300）。詳情請見表1。

產(chǎn)生不合格標本原因，詳情請見表2。

3 討論

對于檢驗科來說，質(zhì)量是最需要保證的一個重點，高質(zhì)量的檢驗工作能夠讓檢驗報告更加及時準確，在根本上保證患者的切身利益。我國已經(jīng)有相關(guān)文件規(guī)定在標本進行分析之前，共需要經(jīng)歷以下的程序：檢驗申請、患者準備、樣品采集以及實驗室里面?zhèn)鬏斶\動等。在進行標本分析之前的這些程序當中，并不是所有的工作都是由檢驗科的工作人員來操作完成，有一部分工作是有醫(yī)生進行，有一部分工作是有護士操作，有的工作則是患者自主完成，甚至有極少部分的工作是由患者家屬來進行的。這樣對于質(zhì)量的控制加大了難度，同時為成為了標本不合格的隱患起因。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計前，發(fā)現(xiàn)檢驗前引發(fā)的誤差主要是來自護理人員采集的標本不符合臨床標準，或者因為醫(yī)生開出的單據(jù)不合格，標本采集時間久留置時間不恰當?shù)萚2]。主要負責檢驗申請工作的人是臨床醫(yī)師。申請單應(yīng)工整、完整的填寫，其中包括患者性別、年齡、服藥史、臨床診斷、與檢驗相關(guān)的既往病史、特殊病理變化等與檢驗相關(guān)的資料，同時還填寫檢驗?zāi)康?、科室、病房號、住院號、申請人姓名科室、申請檢驗標本類型，粘貼化驗單產(chǎn)生的唯一條形碼。

表1 不合格標本來源詳細情況[n(%)]

表2 不合格標本產(chǎn)生原因統(tǒng)計表[n(%)]

尿液常規(guī)檢驗在臨床實際應(yīng)用當中，進行分析之前的質(zhì)量控制關(guān)鍵點在于患者準備。而臨床醫(yī)護人員在操作的過程對于這個因素又是極易就有所忽略。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示患者的用藥對于檢驗結(jié)果會產(chǎn)生一定的影響，除此之外患者的飲食也會對檢驗的結(jié)果產(chǎn)生影響作用。例如患者如果對于頭孢霉素類的藥物大量服用，或者是大量服用慶大霉素類藥物的時候本身的白細胞可能會出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象；又或者在進行尿蛋白的檢驗當中，如果患者當時的情緒激動，有一定可能會導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)弱陽性，且若進行了劇烈的運動也有可能會出現(xiàn)弱陽性，而如果在進行檢驗之前患者攝入了大量的碳水物，因此檢驗結(jié)果出來之后則尿顯為尿糖陽性。尿常規(guī)檢驗的結(jié)果其實是受到多種因素影響的。在對尿液常規(guī)檢驗分析之前，質(zhì)量控制的關(guān)鍵則是標本的采集量和采集時間，所以在應(yīng)用的過程當中對于患者相關(guān)知識的指導(dǎo)不能夠忽視[3]。

加強臨床尿液常規(guī)檢驗的質(zhì)量控制，需要做到以下措施：①加強溝通。首先需要加強醫(yī)患之間的溝通，醫(yī)護人員、檢驗人員均有義務(wù)、有責任告知患者及其家屬留取樣本的時間、方法和注意事項，獲取患者及其家屬的配合與理解；其次需加強檢驗科和醫(yī)護人員的溝通，雙方需要相互交流實驗室前標本質(zhì)量控制的意義及重要性，并規(guī)定尿液標本采集方式、運輸方式、驗收方式及不達標標本的處理方法；②提高檢驗人員的素質(zhì)。檢驗人員在進行檢驗的過程中必須規(guī)范化操作，并將日常的工作經(jīng)驗進行積累，防止錯誤第二次發(fā)生，同時提高醫(yī)護人員的責任心。③加強實驗室管理。建立健全分析前階段質(zhì)量控制保證體系，建立送檢標本的驗收程序及驗收制度，而針對質(zhì)量不符合標準的尿液標本，則應(yīng)建立退回和拒收的程序及標準。④患者準備標本前進行質(zhì)量控制是非常關(guān)鍵的一步，經(jīng)常被醫(yī)護人員護士?；颊叩娘嬍?、服藥均會影響結(jié)果的準確性。相關(guān)文獻報道稱[4]，維生素C濃度若是大于100 mg/L時，GLU、BLD測定表現(xiàn)為陰性。情緒激動、劇烈運動等會導(dǎo)致尿蛋白檢測出弱陽性；采集標本前大量引用碳水化合物則檢測出尿糖陽性。大梁服用慶大、頭孢霉素藥物時候，白細胞表現(xiàn)為假陰性。

不管是對患者、護理人員還是醫(yī)生都需要通過不斷的學(xué)習(xí)以及對相關(guān)知識認識有所完善，建立起有力的管理機制，這樣才能夠在根本上對不合格標本有所抑制。

[1] 胡修全.分析臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量的控制[J].中外醫(yī)療，2012（10）：154-155.

[2] 吳亮亮.臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制對策與效果[J].中外婦兒健康，2011（13）：148-149.

[3] 劉敏.臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制對策與效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012（5）：161-169.

[4] 王麗.臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24(2):993-994.