張弘子 嚴(yán)春花 王春霞

吉林省延吉市醫(yī)院檢驗科，吉林延吉 133000

臨床微生物檢驗是臨床感染性疾病病原學(xué)診斷的主要依據(jù)，它對感染性疾病的診斷、治療具有重要的指導(dǎo)作用[1]。筆者主要對照分析2010年8月—2011年8月和2011年10月—2012年10月這兩段時期的陽性檢出率，共選取臨床檢驗標(biāo)本2201例，根據(jù)標(biāo)本類型進(jìn)行分類，有呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本以及其他非呼吸道標(biāo)本，整個檢測過程采用“VITEK2”細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行，并比較不同時間段的檢驗結(jié)果，探討造成陽性檢出率出現(xiàn)差異的原因，闡明臨床醫(yī)療診斷的注意事項。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2010年6月—2011年6月和2011年8月—2012年8月的臨床檢驗標(biāo)本共2201例，其中呼吸道標(biāo)本有1145例，血培養(yǎng)標(biāo)本有575例，非呼吸道標(biāo)本有481例，包括穿刺、中段尿及傷口分泌物等。

1.2 檢驗方法

整個操作過程按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行，采用的分析儀器是“VITEK2”細(xì)菌鑒定藥敏分析儀，檢驗質(zhì)量較有保障。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

根據(jù)檢驗結(jié)果可以看出，兩個時期除呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本和其它非呼吸道標(biāo)本的陽性率均存在差異，前一階段（2010年8月—2011年8月）呼吸道和其他非呼吸道的陽性率明顯高于后一階段（2011年10月—2012年10月）(P＜0.05)，前一階段血培養(yǎng)的陽性率則低于后一階段（P＜0.05），各標(biāo)本陽性率之和同樣存在較大差異(P＜0.05)（表1）。

表1 微生物標(biāo)本陽性率對照表

3 討論

得益于科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的檢驗范圍愈來愈廣，其方向主要集中在微機(jī)化、自動化、微量化和分子生物學(xué)，臨床微生物的檢驗?zāi)軌驗榕R床感染性疾病的提供較有價值的依據(jù)，對于感染性疾病的治療也起到至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。然而，就目前而言，由于臨床標(biāo)本的陽性檢出率較低，檢驗結(jié)果和臨床診斷并不相符。根據(jù)上述兩階段臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率的統(tǒng)計結(jié)果分析，在不同的時間段，標(biāo)本的微生物檢驗陽性率各有差異，下面針對影響檢驗結(jié)果的可能因素提出幾點(diǎn)注意事項。

3.1 提高微生物標(biāo)本采集的規(guī)范性

據(jù)相關(guān)研究表明,微生物標(biāo)本采集不夠規(guī)范是導(dǎo)致實驗結(jié)果與臨床診斷不符的主要原因，約有70%的狀況都是由此造成。微生物標(biāo)本的采集過程較為復(fù)雜，不僅包括檢驗申請、患者準(zhǔn)備，還包括標(biāo)本采集和標(biāo)本運(yùn)輸?shù)榷嘀丨h(huán)節(jié)。為了避免眾多潛在因素的影響，必須保證標(biāo)本分析前的質(zhì)量，最好由專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)實施。相反，如果醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格按照要求采集標(biāo)本，就可能在這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，有的醫(yī)護(hù)人員采集到錯誤的標(biāo)本，這將嚴(yán)重影響檢驗效果，不僅無法提供準(zhǔn)確的病原信息,還會誤導(dǎo)臨床醫(yī)生。例如，針對中一些特殊的患者自身可以采集的標(biāo)本，如果忽視不能夠做出很好的宣傳與解釋的話，那么患者會對標(biāo)本的正確留取形成不夠深度的認(rèn)識，極有可能會導(dǎo)致標(biāo)本的取量不足、未取到異常標(biāo)本等情況[2]，從而減低微生物標(biāo)本陽性檢出率。

對此需要講究以下注意事項：最好在用藥前采集微生物檢驗標(biāo)本，要視不同的對象采取不同的采集方法，以痰標(biāo)本為例，如對其進(jìn)行分離培養(yǎng)時通常采用綿纖接種法，對其進(jìn)行厭氧培養(yǎng)時,需采用氣管穿刺法。有些標(biāo)本是需要特殊的采集方法來采集，有些標(biāo)本在運(yùn)輸過程中需要進(jìn)行密封處理等。在臨床診斷中，血培養(yǎng)檢測病原微生物是臨床診斷菌血癥、敗血癥的重要依據(jù)之一，然而在大多數(shù)的血培養(yǎng)標(biāo)本采集中，往往出現(xiàn)采血量不足、采血份數(shù)不夠或采血時機(jī)不合適等情況,通常而言，成年人的采血應(yīng)選擇發(fā)病初期或發(fā)熱高峰的采集時機(jī)，采血量達(dá)到10 mL較適合。另外，為提高陽性率的檢驗質(zhì)量，血液及各種穿刺液的培養(yǎng)采雙瓶更有保障[3]。

3.2 注重微生物標(biāo)本的保存及運(yùn)送環(huán)節(jié)

微生物標(biāo)本在保存和運(yùn)送過程中應(yīng)講究一定的原則，即確保病原微生物的活力，防止非致病微生物受到污染或者發(fā)生繁殖過度的現(xiàn)象，應(yīng)針對不同檢測目的的微生物標(biāo)本采取相應(yīng)的保存和運(yùn)送方式。對厭氧菌而言，兼性厭氧菌與空氣接觸后很容易過度生長，因此厭氧菌的培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)及時送檢，在運(yùn)送過程中避免和空氣接觸，以免降低陽性率。

為了避免微生物標(biāo)本在保存和運(yùn)送環(huán)節(jié)發(fā)生問題，應(yīng)對運(yùn)送人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其深刻了解如何正確保存和運(yùn)送微生物標(biāo)本。

3.3 提高檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)

臨床微生物的檢驗工作以形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的生化反應(yīng)作為依據(jù)，檢驗的任何一個步驟都要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作，這對檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)提出了較高要求，操作人員必須具備較強(qiáng)的判斷能力，具體包括定性試驗、手工操作和準(zhǔn)確的主觀判斷能力。微生物標(biāo)本檢驗的技術(shù)人員除了具備基礎(chǔ)知識以外，個人經(jīng)驗也十分重要，否則會對檢驗結(jié)果造成直接影響。

為此要格外重視對微生物標(biāo)本的技術(shù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，建立一支臨床經(jīng)驗豐富、綜合素質(zhì)優(yōu)異的檢驗團(tuán)隊。相關(guān)知識的普及要到位，可以在實驗室內(nèi)準(zhǔn)備較為標(biāo)準(zhǔn)操作程序手冊，以便檢驗人員嚴(yán)格按照要求進(jìn)行實驗操作。標(biāo)準(zhǔn)操作程序手冊應(yīng)根據(jù)實驗室的實際情況編寫，內(nèi)容應(yīng)全面完善，質(zhì)控菌株、藥敏試驗、實驗設(shè)備的質(zhì)量控制、實驗監(jiān)測記錄等方面都應(yīng)有所涉及[4]。全面了解人類機(jī)體的正常菌群是較為重要的檢驗工作，它要求檢驗人員掌握基本的檢驗技術(shù)，能夠嚴(yán)格控制正常寄居菌引起的內(nèi)源性感染情況。檢驗人員在對檢驗結(jié)果進(jìn)行審核和發(fā)放時，務(wù)必確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

綜上所述，分析不同時間段微生物標(biāo)本的陽性檢出率能夠為臨床醫(yī)室提供有價值的流行病學(xué)信息，對臨床療效觀察起到重要的指導(dǎo)作用。因此，應(yīng)建立檢驗人員和臨床醫(yī)生的溝通體系，相關(guān)人員要經(jīng)常閱讀知識材料，加強(qiáng)綜合素質(zhì)，提高技術(shù)水平，在微生物標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)送環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。

[1] 梅雪飛，左改珍，范恒梅，等.臨床醫(yī)護(hù)人員微生物標(biāo)本采集存在問題分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17(8B)：27-28.

[2] 李梸佳，董開秀，許辛伯.臨床糞尿常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格因素分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(7)：75-76.

[3] 富志英.雙瓶血培養(yǎng)與之前單瓶血培養(yǎng)檢測結(jié)果比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5(5)：13.

[4] 董毅娟.不同時間段臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率分析[J].大家健康，2012，10(6)：13-14.