王 芳

(湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科，荊門市 448000)

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前其已廣泛用于卵巢囊腫剔除術(shù)。與開腹手術(shù)相比，雖然其有創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但對卵巢組織也能造成不同程度的損傷。而卵巢是女性重要的內(nèi)分泌腺體，卵巢功能狀態(tài)關(guān)系到婦女的生活質(zhì)量，如何在腹腔鏡下避免對卵巢組織的損傷、避免術(shù)后卵巢功能受損成為關(guān)注熱點(diǎn)。本研究旨在探討腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)時(shí)不同的止血方式對卵巢內(nèi)分泌功能的影響，期望為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月我院住院的88例已婚患者為研究對象，所有患者術(shù)前月經(jīng)均正常，無激素類藥物治療史、其他內(nèi)分泌或全身性疾病。88例患者均以痛經(jīng)史、查體發(fā)現(xiàn)或超聲檢出附件囊性包塊就診。本組患者術(shù)前腫瘤標(biāo)志物檢查均為陰性，初步排除卵巢惡性腫瘤，均術(shù)后病檢確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。將88例患者按止血方式的不同分為兩組，觀察組45例患者均采用電凝止血法，平均年齡為(39.8±12.5)歲，其中32例為單側(cè)囊腫，13例為雙側(cè)囊腫;對照組43例患者均采用縫合止血法，平均年齡為(41.2±13.1)歲，其中29例為單側(cè)囊腫，14例為雙側(cè)囊腫。兩組年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 本組患者均采用腹腔鏡手術(shù)，采用氣管插管全身麻醉。觀察組術(shù)中在囊腫表面卵巢組織薄、血管少的區(qū)域用單極電凝針劃開一小裂口，鈍性剝離瘤體，對剝離面滲血及出血，電凝止血。對照組則采用合成線縫合止血。所有患者均在術(shù)后第2次月經(jīng)來潮和術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及陰道超聲探測竇狀卵泡(Fo)數(shù)作為判斷卵巢儲備功能狀態(tài)的指標(biāo)。術(shù)前月經(jīng)周期、術(shù)后第2次月經(jīng)和術(shù)后6個(gè)月后月經(jīng)周期第2～3天分別抽血測FSH、LH、E2及陰道超聲探測Fo?；A(chǔ)FSH≥12U/L、Fo≤3個(gè)表示卵巢儲備功能降低;基礎(chǔ)FSH≥40U/L，F(xiàn)o=0表示卵巢功能衰竭［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者激素值和卵泡數(shù)比較 兩組患者術(shù)前FSH無明顯差異，但是術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);LH水平兩組術(shù)前及術(shù)后無明顯差異，但術(shù)后6個(gè)月觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);E2水平兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月比較無明顯差異，但術(shù)后觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Fo數(shù)兩組患者術(shù)前無明顯差異，術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月FSH升高的患者數(shù)比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月基礎(chǔ)FSH≥12 U/L者15例(33.3%)，觀察組4例(9.3%)，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05);術(shù)后6個(gè)月FSH≥40U/L觀察組3例(6.67%)，對照組1例(2.33%)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后時(shí)及術(shù)后6個(gè)月激素值和卵泡數(shù)比較

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床上常見病，其發(fā)病率也有逐漸上升的趨勢，目前其在年輕女性患者中越來越常見，且與不孕不育有著密切關(guān)系。子宮內(nèi)膜異位癥常見的發(fā)生部位為卵巢，發(fā)生在卵巢時(shí)稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，即卵巢巧克力囊腫。過去多采取剖腹手術(shù)手術(shù)切除的方式治療良性巧克力囊腫，目前隨著醫(yī)學(xué)觀念的更新及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為首選治療方式［2］。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)均證明，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復(fù)快、腹部切口小、術(shù)后粘連輕等優(yōu)點(diǎn)［3］。

卵巢巧克力囊腫壁常與卵巢皮質(zhì)緊密粘連，將囊壁剝離后卵巢創(chuàng)面往往容易出現(xiàn)廣泛出血、滲血。而活躍的出血，一般來自卵巢門血管。由于此處具有致密的結(jié)締組織，因此在分離的過程中往往會(huì)導(dǎo)致血管破裂、出血、滲血不止。因此在腹腔鏡行卵巢囊腫切除術(shù)的過程中確切的止血是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是卵巢作為女性的性腺，在激素的產(chǎn)生、代謝和維持女性正常生殖、生理功能等方面發(fā)揮著重要作用，因此在止血過程中對卵巢組織的保護(hù)是不可忽視的問題。由于鏡下縫合困難，而電凝止血由于其操作簡便快捷，止血效果良好而廣泛用于卵巢囊腫剝離術(shù)后對卵巢創(chuàng)面的止血［4］。電凝止血是利用高頻電流對組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，升高局部組織的溫度，使組織變性壞死干燥和碳化，達(dá)到止血的目的。這一過程會(huì)對卵巢血管和組織造成不同程度的破壞，另外，多次或長時(shí)間的電凝止血，進(jìn)一步加重了卵巢組織損傷的程度和范圍［5］。卵巢功能的維持與卵巢組織保留的多少有重要關(guān)系，因此術(shù)中應(yīng)盡量減少對卵巢組織的損傷。電凝止血對卵巢血管和組織的破壞是否會(huì)影響到卵巢的儲備功能，進(jìn)而影響患者的生育能力甚至造成卵巢早衰，逐漸引起了人們的重視，但尚缺乏統(tǒng)一的意見［6，7］。

目前多通過比較手術(shù)前后基礎(chǔ)性激素水平的變化、卵泡數(shù)量的變化等方式來評價(jià)不同的手術(shù)方式對卵巢儲備功能的影響。但卵巢功能的評價(jià)相當(dāng)復(fù)雜，目前仍缺乏客觀準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。本研究中兩組患者FSH水平在術(shù)前無明顯差異，但是在術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月，觀察組明顯高于對照組;觀察組術(shù)后6個(gè)月FSH≥12 U/L的患者人數(shù)明顯高于對照組，表明電凝止血法對卵巢的損傷較大，也能明顯影響其內(nèi)分泌功能。本研究中兩組患者在術(shù)前及術(shù)后LH水平無明顯差異，但是術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組患者LH水平明顯高于對照組。兩組患者在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月E2無明顯差異，但是觀察組術(shù)后卻明顯降低，基礎(chǔ)E2水平升高則提示卵巢儲備降低，可能在卵巢功能衰退早期，雌激素分泌輕度減少或出現(xiàn)代償性波動(dòng)。本組研究對象中，兩組患者Fo數(shù)術(shù)前無明顯差異，但是觀察組在術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月產(chǎn)生的卵泡數(shù)明顯少于對照組，表明腹腔鏡下行卵巢創(chuàng)面電凝止血法較縫合止血法對卵巢功能損傷較大，容易導(dǎo)致卵巢功能早衰。因此在行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免電凝止血法，盡量采用縫合止血法，提高腹腔鏡下的縫合技術(shù)，減少對卵巢的損傷，避免對卵巢的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生較大的影響。

［1］梁 軍，張順倉，楊 繼，等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中兩種止血方法對卵巢功能的影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(8):617－619.

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［4］程彥君，張德葵，蔣德菊.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27(11):1646－1648.

［5］張 立，石 鋼，陳 杰，等.多種腹腔鏡電凝器械對卵巢組織熱損傷的研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(1):63－64.

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［7］劉開江，崔麗青，劉 青，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(1):38－41.