趙 俊

湖北省安陸市普愛醫(yī)院一外科，湖北安陸 432600

選取本院普外科收治的400例急性膽囊炎患者，分組行腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)。通過對(duì)比手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間等情況，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，比較說明急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性。并進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月～2012年6月普外科收治的400例急性膽囊炎患者。根據(jù)患者入院后手術(shù)方式的不同，分為開腹膽囊切除組 （OC組）和腹腔鏡膽囊切除組（LC組）。 OC 組中，男 106 例，女 94 例，平均年齡（58.4±9.8）歲，平均病程（35.8±7.6） h，B 超檢測膽囊厚度（4.1±1.9） mm；LC 組中，男 110 例，女 90 例，平均年齡（60.6±10.3）歲，平均病程（36.6±8.3）h，B 超檢測膽囊厚度（4.2±2.1）mm。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施全身麻醉，氣管內(nèi)插管。OC組經(jīng)右肋緣下斜切口進(jìn)腹和（或）右上腹經(jīng)腹直肌切口進(jìn)腹，順逆結(jié)合手術(shù)進(jìn)行膽囊切除。LC組采用標(biāo)準(zhǔn)的四孔穿刺法[1-2]，仰臥位，頭高足低約 25°，左側(cè)傾斜約 20°～30°，氣腹壓力維持10～15 mm Hg。通過穿刺孔置入鏡頭及分離鉗等，全面探查膽囊炎癥程度及粘連情況。有粘連者先分離粘連部位，顯漏膽囊三角，防止并發(fā)癥；游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，順逆結(jié)合用雙肽夾夾閉并切除膽囊[3]。滲血或出血部位采用電凝灼燒處理，術(shù)后放置小網(wǎng)膜孔潘氏引流管[4]，觀察2～5 d，無膽汁及血性滲液漏出即可拔除。在分離和逆切膽囊過程中，要始終保持緊貼膽囊壁，如術(shù)中膽囊被切開，膽汁外溢時(shí)應(yīng)用大量0.9%NaCl溶液沖洗，滲出較多時(shí)放置膠管引流，3～4 d后拔除引流管。術(shù)后根據(jù)炎癥情況使用3～6 d抗生素治療。觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)比較

LC組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均比OC組明顯減少，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（x±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后隨訪3個(gè)月，LC組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為（6.0%），OC組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為（23.0%），OC組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于LC組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.276，P<0.05）。

3 討論

經(jīng)過對(duì)比分析顯示，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等明顯比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)減少；從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率觀察，LC微創(chuàng)治療急性膽囊炎，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于OC組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)（OC）相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有微創(chuàng)傷性、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于急性膽囊炎患者采用LC手術(shù)方式較OC方式更具有優(yōu)勢。

同時(shí)，在實(shí)施LC手術(shù)時(shí)要抓住手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，術(shù)前細(xì)致的檢查炎癥程度，綜合評(píng)價(jià)手術(shù)難度，對(duì)LC手術(shù)的成功非常重要。Kenny KP[5]及張成武等[6]研究發(fā)現(xiàn)72 h之內(nèi)是急性膽囊炎行LC手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵。因?yàn)樵诩毙阅懩已装l(fā)作時(shí)，膽囊及其周圍組織明顯充血、水腫，但在72 h內(nèi)組織相對(duì)較疏松，容易進(jìn)行鏡下解剖與分離，肝總管、膽總管及膽囊管三管之間也比較容易辨認(rèn)，從而提高LC手術(shù)的成功率。在手術(shù)時(shí)還應(yīng)注意以下幾方面問題：（1）嚴(yán)格檢查，掌握手術(shù)適應(yīng)證，確保手術(shù)時(shí)機(jī)為72 h之內(nèi)。（2）術(shù)者具備嫻熟的專業(yè)知識(shí)，熟悉膽管解剖及具備解剖變異的分辨能力。（3）當(dāng)出現(xiàn)滲血或出血時(shí)，及時(shí)采用鈍性冷分離輔以電凝熱分離，以避免電灼損傷。（4）手術(shù)過程中如遇因結(jié)石嵌頓或膽囊過大，使得夾持困難時(shí)，可于膽囊底部實(shí)施膽囊減壓，或于結(jié)石部位切開取石后再處理膽囊管。

綜上所述，隨著醫(yī)療器械不斷的發(fā)展，LC技術(shù)的日趨成熟，急性膽囊炎實(shí)施LC手術(shù)治療安全有效，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能減少患者的痛苦，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]陳寫，李春生.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)84例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，17（5-6）：572-573.

[2]司先余，金文超，孫良傳，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎104 例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2011，19（3）：198-199.

[3]于愛軍，張學(xué)軍，鄔淑雁，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素 Logistic 分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（8）：62.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011 年版）[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：9-13.

[5]Kenny KP，richard CT，levil D，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis[J].Arch Surg，1996，13（1）：540.

[6]張成武，趙大建，鄒壽椿，等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹影響因素的探討 [J].中華肝膽外科雜志，2006，12（12）：821-824.