劉穎 黃磊 唐藝 吳昊

重型顱腦損傷患者在急性期的時(shí)候由于應(yīng)激的原因，分解激素和細(xì)胞因子向外釋放，同時(shí)由于使用糖皮質(zhì)激素，還可能造成高分解代謝。因此，對(duì)于這類(lèi)患者，在此期間對(duì)能量的需求會(huì)明顯增加［1-2］。而且這類(lèi)患者存在一定的意識(shí)障礙，不能正常的做一些事情。比如不能主動(dòng)去攝食，這樣就造成了骨骼肌和內(nèi)臟蛋白的大量丟失，出現(xiàn)熱量、蛋白質(zhì)不足等情況，又因機(jī)體免疫功能的下降，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。因此，有效防治重型顱腦損傷患者發(fā)生胃腸功能衰竭，應(yīng)對(duì)其早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，從而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，組織修復(fù)，降低病死率。本研究選擇2010年5月-2012年3月來(lái)我院就診的60例急性重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象，應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2012年3月來(lái)我院就診的60例急性重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)糖尿病史和其他影響代謝功能的內(nèi)分泌疾病，患者GCS評(píng)分為3～8分，傷后生存時(shí)間均大于4周，年齡為18～75歲，平均年齡為（35±3）歲。將以上60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男性17例，女性15例；對(duì)照組28例，男性15例，女性13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者入院后立刻插胃管同時(shí)連接負(fù)壓器，在24 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的鼻飼，第一天給500 mL，分為3次進(jìn)行鼻飼，以后每?jī)商焓褂昧吭黾?00 mL，在第7天達(dá)到全量，即為2000 mL，除此之外，在喂養(yǎng)開(kāi)始的第1周，對(duì)該組患者均使用胃腸動(dòng)力藥治療。對(duì)照組：對(duì)照組患者同樣在入院后立刻插胃管并接負(fù)壓器，對(duì)其使用我院的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，在傷后的48～72 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行鼻飼流食，逐漸改至勻漿飲食，同治療組一樣在喂養(yǎng)開(kāi)始的第1周給予胃腸動(dòng)力藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的肌肉狀況（通過(guò)測(cè)量上臂圍的大小表示）和血漿白蛋白的含量。同時(shí)觀察兩組患者腹瀉、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，并且并發(fā)癥的發(fā)生幾率也低于對(duì)照組，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肌肉狀況和血漿白蛋白含量比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥的發(fā)生幾率小，其中低蛋白血癥、低鉀血癥和胃出血的發(fā)生率和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，壓瘡與肺部感染的發(fā)生情況也明顯減少(P<0.05)，在腹瀉方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

所謂早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，指的是在進(jìn)入ICU 24～48h以?xún)?nèi)，當(dāng)患者的血液動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，并且沒(méi)有其他禁忌證時(shí)開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。重型顱腦損傷患者胃與結(jié)腸的消化功能具有較大障礙，而小腸的影響則相對(duì)較小，這類(lèi)患者的分解代謝水平特別是蛋白質(zhì)的代謝速度明顯加快，因此大量的蛋白質(zhì)消耗，增加了危重患者的病死發(fā)生率［3-4］。對(duì)此，要想保證重型顱腦損傷患者手術(shù)后的良好恢復(fù)，早期的合理營(yíng)養(yǎng)支持是必要的［5］。消化道在高代謝反應(yīng)和顱腦損傷后的損害中起重要作用，在創(chuàng)傷的應(yīng)激中，很多因素可以導(dǎo)致胃酸分泌亢進(jìn)、胃黏膜的血流量減少，甚至發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或上消化道出血等嚴(yán)重后果。對(duì)這類(lèi)患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效促進(jìn)消化道的功能恢復(fù)，提高消化道黏膜的血運(yùn)水平、減輕水腫。但是首次使用該方法會(huì)引起一些輕度并發(fā)癥的發(fā)生，因此，要根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)地調(diào)節(jié)輸注速度和把握輸注時(shí)間，必要的時(shí)候使用止瀉藥和胃腸動(dòng)力藥，以減少并發(fā)癥的發(fā)生［6-7］。本研究結(jié)果顯示，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的治療組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并且并發(fā)癥的發(fā)生幾率也低于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法治療急性重型顱腦損傷患者，安全性高，并發(fā)癥少，具有較好的療效，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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