李佩賢

肺癌（lung cancer,LC）是常見惡性腫瘤（malignant tumor,MT）之一，占全身MT的15%［1］，發(fā)病高峰在60～79歲。目前治療方法以手術(shù)為主，手術(shù)方式有肺葉切除術(shù)或者一側(cè)肺全切除術(shù)。但對于高齡患者，機(jī)體重要臟器功能低下，且多伴有其他全身疾病，既增加手術(shù)危險性，也使術(shù)后并發(fā)癥增多。因此，做好LC患者圍術(shù)期呼吸道護(hù)理很重要。我院自2010年起，加強(qiáng)高齡LC患者圍術(shù)期呼吸指導(dǎo)護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省江門市中心醫(yī)院2010年1月-2012年6月收治高齡LC患者80例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)切除適應(yīng)證，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者，合并嚴(yán)重呼吸道感染、心衰或其他重要臟器嚴(yán)重疾患者。男52例，女28例；年齡70～80歲，平均（73.6±3.3）歲；有吸煙史 53例（66.3%），合并慢性支氣管炎或肺氣腫17例；癌癥分型，鱗狀上皮癌57例，腺癌19例，小細(xì)胞未分化癌4例。術(shù)前檢查，心電圖異常44例，肺功能異常43例，其中輕度受損23例，中度受損20例。手術(shù)方式，行肺葉楔形切除和肺葉切除術(shù)70例，一側(cè)肺全切除術(shù)10例。隨機(jī)分組，各40例，對照組行常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍術(shù)期呼吸指導(dǎo)護(hù)理，兩組患者在各一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 呼吸指導(dǎo)與護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前呼吸指導(dǎo)與護(hù)理，主要包括：（1）健康教育：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員通過聊天形式，告知LC相關(guān)知識、手術(shù)方式、各種醫(yī)療方法、圍術(shù)期注意事項(xiàng)及吸煙對手術(shù)的危害等；隨時注意患者心理狀態(tài)變化，結(jié)合其個性特征，選擇適當(dāng)方式予以心理疏導(dǎo)。（2）深呼吸法指導(dǎo)：術(shù)前1周開始，由專門人員指導(dǎo)患者練習(xí)坐位胸式及平臥位腹式深呼吸；吸氣時放松雙肩，由鼻吸入氣體，屏住2 s左右，用口慢慢呼出；10～20 min/次，2～4次/d。（3）吹氣球練習(xí)指導(dǎo)：鼓勵患者將氣球一次性吹至盡可能大，再放松 5～10 s，然后重復(fù)；3 次/d，10～15 min/次。（4）有效咳嗽練習(xí)指導(dǎo)：深吸氣后，連續(xù)小聲咳嗽，以胸部震動發(fā)出聲音［2］，將痰液咳到支氣管口，再用胸腹部力量作最大咳嗽，咳出痰液；練習(xí)3次/d，10次左右/次。（5）肺功能擴(kuò)充器訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)前1周開始行肺功能擴(kuò)充器訓(xùn)練，患者取坐位或半臥位，先深吸氣，再口含喉嘴做最大呼氣，早晚各1次，次數(shù)可量力而定。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后呼吸指導(dǎo)與護(hù)理，主要包括：（1）充分鎮(zhèn)痛和放松肌肉：經(jīng)由術(shù)后留置的硬膜外麻醉管給予鎮(zhèn)痛藥；待患者生命體征穩(wěn)定后，可取半坐臥位或?qū)⒋差^抬高15～30 cm，膝下墊置枕頭；按摩或輕輕活動頸部、肩胛部，消除肌肉緊張，保持呼吸頻率和幅度適當(dāng)。（2）呼吸活動康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：待患者麻醉清醒后，給予深呼吸指導(dǎo)，每隔2h深呼吸10～20次；用手隨著患者呼氣動作壓迫胸廓，幫助吸氣胸廓擴(kuò)張。（3）咳嗽排痰指導(dǎo)：盡早鼓勵、指導(dǎo)并協(xié)助患者咳嗽排痰，患者取坐位，護(hù)理人員一手呈杯狀叩打與肺相應(yīng)的背部，由下到上，由外到內(nèi)，同時鼓勵患者用手掌壓住切口做有效咳嗽，3～5 min/次，2～4次/d；對體弱，痰液粘稠，不會做者，可于霧化吸入后，行深呼吸

5～6次，再深吸氣并保持張口，然后淺咳，將痰咳至咽喉再迅速排出。（4）鼓勵早期運(yùn)動：術(shù)后鼓勵并指導(dǎo)患者盡早做功能恢復(fù)鍛煉，自麻醉清醒后的腹式深呼吸開始，逐漸加度加量；做床上翻身活動，以防褥瘡形成，也利于胸腔引流；指導(dǎo)患者抬肩，將手舉過頭或拉床帶活動，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)制，以改善血液循環(huán)，防止形成血栓；術(shù)后48～72 h可拔管下床做適量室內(nèi)活動。

1.3 評價指標(biāo) 記錄兩組LC患者入組時、術(shù)前及術(shù)后的肺功能情況：良好，1 s用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）≥70%；輕度受損，60%≤FEV1/FVC<70%；中度受損，50%≤FEV1/FVC<60%；重度受損，F(xiàn)EV1/FVC<50%。記錄術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)施統(tǒng)計(jì)，并用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較 如表1，較之對照組，觀察組術(shù)前肺功能良好率及良好+輕度受損率明顯高，術(shù)后良好+輕度受損率也明顯高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組LC患者入組時、術(shù)后及術(shù)后肺功能情況比較（n）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 如表2，兩組術(shù)后并發(fā)癥情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組LC患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

除手術(shù)本身原因?qū)е碌姆闻萦行娣e減少外，對于高齡患者，多伴有其他全身疾病，重要器官大多存在退行性變化，各種耐受性、應(yīng)激反應(yīng)均減退，且免疫功能低下，而長期吸煙史、慢性支氣管炎史等，使得肺組織纖維化，肺泡順應(yīng)性下降，小氣道阻力增加，加之體質(zhì)差、咳嗽、疼痛、排痰無力等因素，容易導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物滯留，引發(fā)肺部感染，甚至呼吸衰竭［3］。

呼吸功能恢復(fù)好壞是高齡LC患者手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。本組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍術(shù)期呼吸指導(dǎo)護(hù)理，不僅提高了術(shù)前及術(shù)后的肺功能良好，還降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05），提示此法的可行性、有效性及安全性。高齡患者因?qū)κ中g(shù)的認(rèn)識不夠，顧慮較多，多有緊張、抑郁甚至恐懼等負(fù)性情緒，治療依從性差，而緊張等負(fù)性心理情緒可直接影響機(jī)體免疫功能［4］，使其抵抗力下降，對手術(shù)及治療產(chǎn)生不利影響。因此，健康教育是基礎(chǔ)，可通過提高患者認(rèn)知水平，且隨時予以心理疏導(dǎo)，使其以最佳心態(tài)面對手術(shù)。

深呼吸練習(xí)、吹氣球練習(xí)、肺功能擴(kuò)充器訓(xùn)練等，均可通過改善患者通氣、換氣功能，促進(jìn)氣體交換，從而起到改善肺功能的作用，還有利于胸腔引流。因高齡患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動不良，巨噬細(xì)胞吞噬功能下降，杯狀細(xì)胞增多，致分泌物粘稠度高，加之麻醉插管、手術(shù)等刺激，均使得氣道分泌物易滯留［5］，增加痰液排除難度，而有效咳嗽練習(xí)，加以霧化吸入、拍背輔助、肺部聽診等，可幫助有效清理呼吸道，保持其暢通，能夠預(yù)防術(shù)后肺不張及腹部感染等并發(fā)癥。術(shù)后患者常因各種疼痛，導(dǎo)致全身肌肉緊張，呼吸受限，呈快而表淺，給予鎮(zhèn)痛藥、按摩等，可幫助減輕疼痛，放松肌肉。

綜上所述，高齡LC患者加強(qiáng)圍術(shù)期呼吸指導(dǎo)，可明顯改善患者肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得深究推廣。

［1］顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008,209.

［2］張淑華,高艷輝.肺切除術(shù)后病人有效排痰方法及護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2008，15（22）：80.

［3］周紅梅,劉?；?高愛梅.33例肺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理管理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（1）：107-108.

［4］蔚茹.肺癌患者術(shù)前心理護(hù)理分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15（23）：62-69.

［5］幸敏.高齡肺癌患者圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo)［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（1）：123-124.