李新練

上消化道出血占全部消化道出血的75% ～80%，死亡率5～10%。統(tǒng)計資料也顯示，50%的肝硬化患者存在食管胃靜脈曲張，child A級肝硬化患者靜脈曲張40%，child C級肝硬化患者靜脈曲張達(dá)80%。肝硬化門脈高壓癥最為致命的并發(fā)癥是胃食管靜脈曲張大出血，近年來，奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血療效較為明顯［1］。本文采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血29例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2006年1月至2011年12月收治的肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者56例隨機分為治療組29例和對照組27例。治療組中男23例，女6例;年齡34～71歲，中位年齡54歲;平均出血次數(shù)3.0次;出血量＜400 ml 5例，出血量400～1000 ml 11例，出血量＞1000 ml 13例;肝功能按Child分級，B級19例，C級10例。對照組中男23例，女4例;年齡36～72歲，中位年齡55歲;平均出血次數(shù)2.7次;出血量＜400 ml 6例，出血量400～1000 ml 9例，出血量＞1000 ml 12例;肝功能按Child分級，B級18例，C級9例。治療組和對照組的患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法 治療組和對照組的患者均常規(guī)禁食，給予輸血、補液、保肝及預(yù)防各種并發(fā)癥等治療。治療組給予奧曲肽100 μg加入生理鹽水20 ml作首劑靜脈緩慢推注，然后以50 μg/h靜脈滴注維持，連用3 d;奧美拉唑注射液80 mg作首劑靜脈注射，然后以40 mg靜脈滴注，2次/d，連用3 d。對照組單用奧曲肽治療，用法同治療組。治療組與對照組用藥前后分別檢查肝、腎功能，血、尿、便常規(guī)，監(jiān)測生命體征、出血量、出血控制時間及藥物不良反應(yīng)等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:24 h內(nèi)出血停止;有效:24～72 h出血停止;無效:72 h后仍繼續(xù)出血或止血后再出血，需采取治療措施如三腔二囊管壓迫、急診胃鏡下止血(套扎、硬化劑等)、外科行斷流術(shù)等視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組的顯效率和總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療組與對照組比較表(例，%)

2.2 平均止血時間 治療組為(15±6)h，對照組為(21±5)h，2組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組患者出現(xiàn)惡心1例，未做特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

上消化道出血占全部消化道出血的75% ～80%，死亡率5%～10%。統(tǒng)計資料顯示，50%的肝硬化患者存在食管胃靜脈曲張，child A級肝硬化患者靜脈曲張40%，child C級肝硬化患者靜脈曲張達(dá)80%。胃食管靜脈曲張大出血是門脈高壓癥最為致命的并發(fā)癥。肝硬化并發(fā)上消化道出血的治療方法包括三腔二囊管壓迫止血及使用垂體后葉素靜脈注射等，但患者耐受性差，且三腔兩囊管壓迫止血解除氣囊壓迫后再出血率高及壓迫部位易發(fā)生潰瘍等并發(fā)癥;垂體后葉素靜脈滴注復(fù)發(fā)率高，常引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，對老年出血患者應(yīng)用受限［2］。奧曲肽可選擇性地減少門靜脈及其側(cè)枝循環(huán)的血流量和壓力，降低食管胃底曲張靜脈的壓力，收縮內(nèi)臟血管，可有效控制肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，達(dá)到止血效果，可用于消化道潰瘍及門脈高壓性胃部病變出血等［3，4］。研究表明，采用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血，與垂體后葉素比較，奧曲肽效果較好，平均止血時間縮短，止血率高，提示奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血療效明顯。研究認(rèn)為，要恢復(fù)血小板聚集功能，使凝血反應(yīng)得以進(jìn)行，穩(wěn)定已形成的血栓，需使胃內(nèi)pH值維持在6以上。壁細(xì)胞分泌酸的最后一個環(huán)節(jié)是其微泌管膜上的質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)，能推動胞漿內(nèi)的H+與管腔內(nèi)的K+交換，使H+排出細(xì)胞外，質(zhì)子泵抑制劑能強烈抑制胃酸分泌，能抑制24 h酸分泌的90%，抑制劑對質(zhì)子泵的阻滯作用是不可逆的，且可長達(dá)72 h(壁細(xì)胞再泌酸要待新的ATP酶產(chǎn)生后)。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑能使胃內(nèi)pH值達(dá)到6以上，因此奧美拉唑能使胃內(nèi)出血部位的血小板凝集形成血栓，并且形成的血凝塊不易被消化，從而達(dá)到長時間止血的目的［3］。本文采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血，治療組顯效率與總有效率均顯著高于奧曲肽對照組，平均止血時間明顯少于對照組。近年的薈萃分析也發(fā)現(xiàn)當(dāng)疑有靜脈曲張出血時，內(nèi)科藥物持續(xù)給藥對于急性上消化道出血的療效與內(nèi)鏡治療相當(dāng)?？傊?，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血，具有止血迅速、不良反應(yīng)少、療效高及再出血率低等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué)(上冊).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:529-533.

［2］李兆申.重視食管胃靜脈曲張出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志，2006，45(6):447.

［3］李興海.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道大出血的療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(11):147-148.

［4］Hiqaki N，Matsui H，Imaoka H，et al.Characteristic endoscopifeatures or portal hypertensive enteropathy.J Gastroenterol，2008，43(5):327-331.