李超

慢性充血性心力衰竭(CHF)是臨床上心血管系統(tǒng)的常見病，是許多心臟疾病患者病情的最終結(jié)局，患者臨床表現(xiàn)主要有:左室功能的異常、外周血流分布異常和神經(jīng)內(nèi)分泌異常［1］，患者的預(yù)后一般比較差，常常會(huì)導(dǎo)致患者的死亡［1］。筆者使用硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭患者48例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例病例均為我院2011年3月至2012年3月收治的慢性充血性心力衰竭患者，所有患者均符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組:其中男26例，女22例;年齡38～80歲，平均年齡(63.45±11.38)歲;心功能NYHA分級(jí):16例患者心功能為Ⅲ級(jí)，32例患者心功能為Ⅳ級(jí);原發(fā)病:23例為缺血性心肌病，9例為高血壓心臟病，7例為擴(kuò)張型心肌病，5例為酒精性心肌病，4例為風(fēng)心病。對(duì)照組:其中男27例，女21例;年齡37～79歲，平均年齡(62.79±10.65)歲;心功能NYHA分級(jí):17例患者心功能為Ⅲ級(jí)，31例患者心功能為Ⅳ級(jí);原發(fā)病:24例為缺血性心肌病，9例為高血壓心臟病，6例為擴(kuò)張型心肌病，5例為酒精性心肌病，4例為風(fēng)心病。兩組患者在性別、年齡、心功能和原發(fā)病等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):均符合慢性充血性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均具有心臟的原發(fā)病;均存在左室功能障礙;均自愿參加此項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除肝腎功能嚴(yán)重異常的患者;排除嚴(yán)重心絞痛患者;排除心肌梗死患者;排除糖尿病未得到控制的患者;排除其他類型的心力衰竭患者。

1.3 治療方法 兩組患者給予慢性充血性心力衰竭的常規(guī)治療，包括利尿藥物、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心藥物治療。觀察組患者同時(shí)均給予硝普鈉和芪藶強(qiáng)心膠囊治療，芪藶強(qiáng)心膠囊口服治療，4粒/次，3次/d;50 mg硝普鈉加入到250 ml葡萄糖溶液中微泵靜脈滴注治療，初始速度為25μg/min，并根據(jù)患者的情況逐漸增加滴注速度，達(dá)到維持速度200μg/min或者患者的耐受量，持續(xù)滴注24 h，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等情況。

1.4 療效判定 顯效:患者的心力衰竭在48h內(nèi)得到完成控制，并且心功能改善達(dá)到1級(jí)或以上;有效:患者的心力衰竭在72 h內(nèi)得到完成控制，并且心功能改善1級(jí);無效:患者的心力衰竭在72 h內(nèi)無改善。顯效和有效例數(shù)之和計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、B型腦尿鈉肽。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組48例患者中，顯效30例，有效11例，無效7例，總有效率為85.42%;對(duì)照組48例患者中，顯效22例，有效9例，無效17例，總有效率64.58%。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床效果的比較(例，%)

2.2 左室功能 兩組患者治療后，左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、B型腦尿鈉肽均有明顯的改善(P＜0.05)，觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)左室舒張末內(nèi)徑(mm)B型腦尿鈉肽(pg/ml)治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值觀察組 48 27.69±5.78 36.85±7.52 ＜0.05 71.56±13.256＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 4.52±10.35 ＜0.05 1186±114 578±64 ＜0.05對(duì)照組 48 26.58±5.52 30.38±6.33 ＜0.05 70.35±11.2567.81±11.26 ＜0.05 1194±126 814±103 ＜0.05 P值

3 討論

慢性充血性心力衰竭是臨床常見的危重癥，主要的發(fā)病機(jī)制是患者心室的重構(gòu)，治療的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的激活以及阻止心室的重構(gòu)，同時(shí)，還需要積極的改善患者的循環(huán)情況［2］。硝普鈉主要作用于中小血管，可以舒張血管平滑肌，從而減輕心臟負(fù)荷，改善患者的心功能，并且對(duì)器官和組織的灌注沒有影響。芪藶強(qiáng)心膠囊具有益氣活血的作用，可以起到良好的利尿作用和擴(kuò)血管作用，還可以有效的改善患者的血液動(dòng)力學(xué)，緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)，還可以有效的降低血管緊張表的水平，抑制醛固酮的升高，從而減少患者的心室重構(gòu)［3］。硝普鈉與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)用，在慢性充血性心力衰竭的治療中具有十分確切的療效。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭可以有效的改善患者的心功能，提高患者的治療效果，值得臨床推廣。

［1］劉力生，金波鴻，吳錦霞，等.硝普鈉治療嚴(yán)重心力衰竭.中華心血管雜志，2009，12(4):248-249.

［2］張斌.卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉素水平的影響.中國基層醫(yī)藥，2010，17(3):404-405.

［3］丁學(xué)智，張?zhí)祉?，楊巧?硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8):4933-4934.