王西潔

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于常見多發(fā)病，有較高的病死率，其主要臨床特征是進(jìn)行性慢性氣流阻塞。因?yàn)椴∽兙哂胁豢赡嫘?，病程較長，具有很高致殘率，帶給社會(huì)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)巨大損失。BiPAP對(duì)COPD疾病具有一定的治療效果。噻托溴銨經(jīng)選擇性對(duì)膽堿M1與M3受體起到一定作用，通過支氣管擴(kuò)張的強(qiáng)大性、持久性對(duì)COPD治療具有較好的治療效果［1］。本文通過對(duì)68例老年慢性阻塞性肺病患者，應(yīng)用水平氣道正壓通氣(BiPAP)聯(lián)合噻托溴銨吸入治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2011年12月68例COPD患者，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組患者34例。所有患者都符合慢性阻塞性肺疾病診治指南提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并診斷其屬于COPD穩(wěn)定期Ⅱ、Ⅲ級(jí)，其中有男36例，女32例，年齡為60～74歲，平均為(68±7)歲，病程持續(xù)10～22年，平均為(17±3)年。所有患者都滿足以下條件:在過去兩周中沒有同時(shí)患有下呼吸道感染;兩周中沒有應(yīng)用任何皮質(zhì)激素;試驗(yàn)開始前48h需要停止使用長效β一受體激動(dòng)劑和支氣管長效擴(kuò)張藥物，短效支氣管擴(kuò)張劑停用24 h;都沒有患過切開氣管和插管病癥，胸片表明沒有肺炎、肺癌、結(jié)核、氣胸等疾病，沒有發(fā)生嚴(yán)重心肝腎病癥，沒有血液、神經(jīng)等系統(tǒng)性病癥，沒有青光眼癥，也沒有噻托溴銨等藥物過敏史。

1.2 方法 對(duì)照組服用0.1 g舒氟美，2次/d，13周一療程;研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用Handihaler裝置吸入18ug噻托溴銨，1吸/d，并聯(lián)合應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣(Bi-PAP)，吸氣壓力(IPAP)保持在10～20 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)保持在4～6 cmH2O，吸氧濃度(FiO2)保持在25% ～30%，每日通氣時(shí)間是晚上8～10 h。

觀察指標(biāo)［2］:治療前后使用呼吸問卷表及生命質(zhì)量測評(píng)表，對(duì)13周的治療情況實(shí)施測評(píng)。臨床癥狀評(píng)價(jià):對(duì)患者的主要臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰，氣促、胸悶痛感、心悸、食欲、活動(dòng)耐力、睡眠情況和自覺“不健康”情況10個(gè)項(xiàng)目實(shí)施評(píng)分，每種癥狀都分成無、良好、輕、中、重幾類，分別給予 0、2、4、6分;急性加重次數(shù)和嚴(yán)重情況評(píng)分:13周中每次加重都需要加1分，病癥情況根據(jù)無、輕、中、重可以評(píng)為0、1、2、3 分;健康及生活質(zhì)量評(píng)價(jià):對(duì)患者的日常社會(huì)生活、精神生活開展評(píng)分，依據(jù)正常、輕、中、重分別評(píng)定為0、2、4、6分;檢查肺部功能，分析記錄第1秒(1 s)患者用力呼氣量(FEVl)/用力肺活量(FVC)與FEVI在預(yù)計(jì)值中占有的百分比。治療前和結(jié)束療程時(shí)都需要測定1次肺部的通氣能力，在檢查開始前需要求患者休息15 min以上。

2 結(jié)果

研究組患者34例都沒有出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)，治療前后患者的臨床表現(xiàn)、急性加重次數(shù)、嚴(yán)重狀況、健康程度、生活質(zhì)量等綜合評(píng)分值是(74±5)分和(26±5)分，通過13周治療后綜合評(píng)分改善顯著(P＜0.05)。治療前后肺功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如下表l、表2。

表1 兩組患者治療前后評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后評(píng)分比較(±s)

組別 研究組 對(duì)照組 P值治療前26±5 59±6 ＜0.05 74±5 73±5 ＞0.05治療后

表2 患者治療前后肺功能變化(±s)

表2 患者治療前后肺功能變化(±s)

組別 研究組 對(duì)照組FEV1/FVC% FEV1%預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC% FEV1%預(yù)計(jì)值 P值治療前71±7 65±9 60±3 55±6 ＜0.05 48±5 41±7 49±5 40±7 ＞0.05治療后

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要特征是氣流受限，而且氣流受限具有進(jìn)行性不完全可逆性，能夠進(jìn)行預(yù)防與治療。中重程度的COPD(穩(wěn)定期)很容易出現(xiàn)低氧血癥狀及高碳酸血病癥。BiPAP能夠于呼氣末起到正壓作用，通過其殘氣量，避免肺泡出現(xiàn)萎陷情況，增加身體氧分壓情況，提高C02排出量。現(xiàn)在無創(chuàng)通氣影響動(dòng)脈血?dú)獾男Ч潜容^明顯的。噻托溴銨和受體可以緩慢解離且效用很高使得噻托溴銨臨床治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)時(shí)效果顯著而且作用時(shí)間較長，有效擴(kuò)張支氣管［3］。

總之，應(yīng)用水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患，F(xiàn)EV、FVC、FEV%和綜合評(píng)分都有了較為顯著的改善，臨床治療效果明顯。

［1］金方強(qiáng).噻托溴銨吸入治療對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué).2008，10(7):59.

［2］黃遠(yuǎn)東.噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例臨床觀察.臨床研究.2009，20(7):58-59.

［3］麗華.嚷托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病人的臨床療效及安全性.中國新藥與臨床雜志，2007，26(5):328-331.