謝傳輝

江西省贛州市興國縣中醫(yī)院骨傷科，江西 興國 342400

肱骨外科頸骨折應(yīng)用鎖定板固定失效的原因研究

謝傳輝

江西省贛州市興國縣中醫(yī)院骨傷科，江西 興國 342400

目的：對(duì)應(yīng)用鎖定板固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折失效的原因進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法：抽取2010年3月至2013年5月間采取鎖定板固定術(shù)治療的肱骨外科頸骨折患者76例，將其按照治療成功與否分成成功組和失效組，對(duì)這兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)失效原因。結(jié)果：失效組患者骨折解剖復(fù)位、骨缺損Ⅰ期植骨、術(shù)后外固定效果較成功組差（P＜0.05）；術(shù)前評(píng)估與術(shù)后功能鍛煉效果較成功組差 （P＜0.05）。結(jié)論：造成應(yīng)用鎖定板固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折失效的原因相對(duì)較多，臨床應(yīng)給予關(guān)注，采取有效措施進(jìn)行積極預(yù)防，以提高治療成功率。

鎖定板固定術(shù)；肱骨外科頸骨折；固定失效

對(duì)于人體而言，肱骨外科頸處在解剖頸下2～3cm處，屬于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的交界，因此骨折的幾率較大，特別是在老年患者中的發(fā)生率最高，該處骨折愈合效果相對(duì)良好。目前在臨床上主要采取鎖定板固定技術(shù)進(jìn)行治療，成功率較高，然依舊存在一定的失效率［1］。本次研究中出于對(duì)應(yīng)用鎖定板固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折失效的原因進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的采取鎖定板固定技術(shù)進(jìn)行治療的肱骨外科頸骨折患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院收治的采取鎖定板固定技術(shù)進(jìn)行治療的肱骨外科頸骨折患者，抽取其中的76例作為研究對(duì)象，包括有成功者49例，失敗者27例。成功組中包括有男27例，女22例，年齡48～62歲，平均（56.4± 12.7）歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?8例，高處墜落傷17例，跌倒致傷4例，骨折類型均屬于粉碎性骨折；失效組中有男15例，女12例，年齡47～63歲，平均（56.1± 12.6）歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?5例，高處墜落傷10例，跌倒致傷2例，所有患者均為粉碎性骨折。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)采取鎖定板固定技術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上研究對(duì)象按照治療成功與否分成成功組和失效組，將這兩組患者的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)患者的一般資料、失效原因等展開回顧性分析。

1.2.2 手術(shù)方法 在手術(shù)操作前給予患者臂叢神經(jīng)麻醉，患者取仰臥位，將患者肩部墊高，在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)取一弧形切口，自胸大肌、三角肌間隙進(jìn)入，使骨折斷端得以充分顯露，將骨折復(fù)位，將優(yōu)質(zhì)的鎖定加壓板放置在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm處，根據(jù)具體情況考慮是否在鋼板下方放置骨床，在肱骨頭擰入不少于4枚鎖定螺釘，在骨折遠(yuǎn)端依照具體情況采取皮質(zhì)螺釘或者是鎖定螺釘。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，成功組行骨折解剖復(fù)位、骨缺損Ⅰ期植骨、術(shù)后外固定效果良好、術(shù)前評(píng)估與術(shù)后功能鍛煉效果良好者所占比例較失效組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

對(duì)于肱骨外科頸骨折患者而言，其治療主要原則為獲得理想的解剖復(fù)位，在骨折愈合良好的狀態(tài)下，早期對(duì)其展開肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。最近幾年由于鎖定板固定技術(shù)所具有的諸多優(yōu)點(diǎn)，使得其在肱骨外科頸骨折治療中發(fā)揮了重要作用，臨床應(yīng)用也越來越廣泛，其成功率相對(duì)較高，可依舊存在部分失敗病例［2］。本次研究中對(duì)肱骨外科頸骨折采取鎖定板固定技術(shù)進(jìn)行治療失效的原因進(jìn)行了分析，通過對(duì)比分析，失效組患者的骨折解剖復(fù)位、骨缺損Ⅰ期植骨、術(shù)后外固定效果良好者、術(shù)前評(píng)估與術(shù)后功能鍛煉效果良好者所占比例較成功組顯著降低，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，造成肱骨外科頸骨折采取鎖定板固定技術(shù)進(jìn)行治療失效的原因主要是未進(jìn)行良好的解剖復(fù)位，未行骨缺損Ⅰ期植骨，術(shù)后外固定效果不理想，術(shù)前評(píng)估與術(shù)后功能鍛煉效果不佳，臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注，積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，以提高治療成功率。

綜上所述，對(duì)于肱骨外科頸骨折患者而言，以老年患者居多，因此若是未進(jìn)行良好的解剖復(fù)位，未行骨缺損Ⅰ期植骨，術(shù)后外固定效果不理想，術(shù)前評(píng)估與術(shù)后功能鍛煉效果不佳則容易造成鎖定板固定治療失效。在失效后對(duì)患者行再次固定術(shù)進(jìn)行治療會(huì)給患者帶來極大的痛苦，且增加治療成本，因此必要的預(yù)防措施，針對(duì)存在危險(xiǎn)因素及時(shí)處理，對(duì)失效進(jìn)行預(yù)防，從而使治療成功率得以提高，減少患者的痛苦，進(jìn)而提高醫(yī)療水平［3］。

［1］劉書明，邱力奎.肱骨外科頸骨折的治療體會(huì) ［J］.求醫(yī)問藥 （學(xué)術(shù)版），2012，10（02）：565.

［2］王洪源.鎖定鋼板治療17例肱骨外科頸骨折的手術(shù)體會(huì) ［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（08）：66－67.

［3］趙勝江.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折22例手術(shù)療效分析 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08（16）：162－163.

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1007－8517（2013）17－0063－01

2013.07.13）