李 軍 楊愛慈

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧272011；嘉祥縣人民醫(yī)院，山東 嘉祥272400）

1 資料與方法

1.1 資料

所有數(shù)據(jù)來源于某綜合性醫(yī)院2012年1月至2012年12月住院患者檢驗科危急值的檢測結(jié)果。

1.2 方法

通過實驗管理系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）收集2012年全年住院患者檢驗危急值數(shù)據(jù)，并對相關(guān)檢驗項目總數(shù)、檢驗項目危急值的發(fā)生率、構(gòu)成比及危急值在相關(guān)臨床科室的分布進(jìn)行評估分析。

2 結(jié)果

2.1 全院危急值統(tǒng)計

2012年全年共報危急值11003例，危急值發(fā)生率為0.42%，其中危急值發(fā)生率占前4位的是凝血酶原時間（PT）、國際規(guī)范化比率（INR）、血小板（PLT）、血K＋，見表1、圖1。

表1 某院危急值項目統(tǒng)計表

2.2 全院危急值構(gòu)成比

從表1可以看出全院危急值構(gòu)成比前4位的是PLT、PT、血肌酐、K＋。

2.3 全院危急值科室分布

從圖2可以看出全院報告危急值最多的前3位科室分別是兒科，監(jiān)護(hù)室一區(qū)、二區(qū)，急診科。

圖1 危急值發(fā)生率（%）

圖2 危急值科室分布

3 討論

危急值是指某項檢驗異常結(jié)果，當(dāng)這種異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處在有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需及時得到結(jié)果，迅速給予患者及時有效的干預(yù)或治療，有可能挽救患者的生命。此概念最早在1972年被Lundberg GD［1］提出，隨后被全世界廣泛接受和使用。

危急值發(fā)生率、構(gòu)成比、發(fā)生危急值數(shù)量的科室排名與全國同一級別的醫(yī)院不盡相同［2］，這與各醫(yī)院設(shè)置危急值項目及范圍不一樣有關(guān)系。

從圖1、2可以看出PT、INR危急值發(fā)生率較高，根據(jù)日常危急值檢查結(jié)果分析原因，危急值執(zhí)行中難以將服用抗凝藥物病人和未服藥病人區(qū)分，部分服藥病人檢查結(jié)果按未服藥病人危急值處理，故造成PT、INR危急值發(fā)生率高，應(yīng)將服藥病人與未服藥病人危急值分開處理。腎內(nèi)科危急值中70%來源于血肌酐，其結(jié)果大都集中在352～1000μmol／L的范圍，向腎內(nèi)科專家咨詢得知，血肌酐在這個范圍的，在腎臟病人中比較常見，報告臨床后對治療并沒有太大的指導(dǎo)意義，故將腎內(nèi)科肌酐危急值范圍上調(diào)為≥1000μmol／L。監(jiān)護(hù)室危急值中73%來源于PT、INR，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)其主要為血濾病人或口服抗凝劑病人，故應(yīng)對服用抗凝劑的，把PT、INR危急值分別調(diào)整。

全院報告危急值最多的前3位的科室分別是兒科，監(jiān)護(hù)室一區(qū)、二區(qū)，急診科，體現(xiàn)出這幾個科室的住院患者大都是危重患者，涉及的危急值數(shù)量就多。Kost GS開展了全國性危急值界限調(diào)查，結(jié)果表明兒童和成人的危急值界限有所不同［3］。進(jìn)一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，全院小兒科危急值中75%來源1歲以內(nèi)，PLT結(jié)果在600×109～1000×109／L的群體，向兒科專家咨詢得知，1歲以內(nèi)的兒童，血小板在600×109～1000×109／L范圍的不需特別處理。故將1歲以內(nèi)兒童的血小板危急值范圍調(diào)整≥1000×109／L，低值范圍不變，以區(qū)別與成人的差異。

目前，危急值的制定全國無有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院根據(jù)自身實驗室規(guī)模、醫(yī)院專業(yè)等特點制定出相應(yīng)的危急值項目和范圍，以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。過多的危急值不僅增加實驗室工作負(fù)荷、降低臨床護(hù)理和治療質(zhì)量，甚至造成危急值濫用。而盲目減少危急值又會帶來醫(yī)療安全方面的隱患。因此，定期對危急值進(jìn)行評估愈發(fā)顯得重要，只有定期對危急值進(jìn)行有效的評估，才能制定出適合醫(yī)院自身特點的危急值，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

［1］ Lundberg GD.When to panic over abnormal values［J］.MLO Med Lab Obs，1972，4：47－54.

［2］ 張 莉，張國良，黃偉忠.某院臨床實驗室危急值的統(tǒng)計分析和比較［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（24）：2966－2969.

［3］ Kost GJ.Critical limits for emergency clinician notification at United States children＇s hospitals［J］.Pediatrics，1992，88（3）：597－603.