李立艷，沈英華

（北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院，北京 100026）

本文選取我院自2005年11月～2011年8月門(mén)診及病房就診的60歲以上（包括60歲）初發(fā)2型糖尿病患者88例，分為兩組：A組為小于80歲組，B組為大于等于80歲組，對(duì)于其一般情況、臨床特點(diǎn)及治療結(jié)果作回顧性對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例門(mén)診及病房就診的60歲以上（包括60歲）初發(fā)2型糖尿病患者，A組50例，年齡60～90歲，平均年齡（70±5.23）歲；B組38例，平均年齡（82±2.65）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組均符合WHO1999年糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，為2型糖尿病患者。

1.3 研究方法

采用回顧性臨床對(duì)照分析，對(duì)比兩組患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療2周后復(fù)診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較

兩組患者的臨床表現(xiàn)比較結(jié)果，A組典型癥狀和乏力者多于B組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者陰部瘙癢、視物模糊及體檢發(fā)現(xiàn)數(shù)量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床表現(xiàn)結(jié)果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的合并癥比較

兩組患者的合并癥比較結(jié)果，A組高血壓、腎病者數(shù)量少于B組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；A歲組冠心病者數(shù)量少于B歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在周?chē)窠?jīng)病變、腦梗塞及視網(wǎng)膜病變數(shù)量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的合并癥結(jié)果比較[例（%）]

2.3 兩組患者的合并癥比較

兩組患者的并發(fā)癥比較，A組患者泌尿系感染和肺部感染數(shù)量少于B歲組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；高血脂癥數(shù)量多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的hb癥比較[例（%）]

2.4 兩組患者治療兩周后復(fù)診情況比較

兩組從事腦力勞動(dòng)的患者均可以按時(shí)復(fù)診，血糖的監(jiān)測(cè)次數(shù)多于體力勞動(dòng)者。見(jiàn)表4。

3 討論

流行病學(xué)表明，老年人是糖尿病的高危人群。 楊文英教授對(duì)新中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查也顯示糖尿病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，以20歲為一個(gè)年齡段，20～39、40～59、≥60歲人群糖尿病的患病率分別為3.2%、11.5%和20.4%[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，胰島素的敏感性也降低，從而導(dǎo)致老年人群對(duì)糖的耐受性下降。

表4 兩組患者治療兩周后復(fù)診情況比較（例）

本文觀察了88例老年女性糖尿病初發(fā)患者，總結(jié)如下：

（1）老年女性患者早期有典型的臨床癥狀以及乏力的比例較少，A組的患者有典型的臨床癥狀的比例為24%，B組為13%，年齡越大有典型臨床癥狀以及乏力的越少，患者多為就診其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)此病，故此類患者起病隱匿，所以對(duì)到醫(yī)院就診的老年患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血糖的化驗(yàn)，以便盡早發(fā)現(xiàn)其是否存在血糖異常情況，且此類患者自行進(jìn)行體檢的意識(shí)均較差，體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病的比率為10%，而B(niǎo)組為5%，這可能與整個(gè)家庭的關(guān)心是否全面有關(guān)，以及這類人群受教育程度較低有關(guān)，且女性患者自我關(guān)注意識(shí)較差也有一定關(guān)系，此類事件應(yīng)成為一個(gè)社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。

（2）此類患者病情復(fù)雜，合并癥多，＞80歲組較60～80歲組存在高血壓、腎病及冠心病并發(fā)癥的機(jī)率高。一般合并糖尿病的冠心病患者，就診癥狀多不典型，病程較長(zhǎng)，臨床合并高血壓、高血脂較多，心臟超聲提示左室收縮期EF值明顯降低，心臟擴(kuò)大明顯[2]；同時(shí)糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈受累支數(shù)以及冠狀動(dòng)脈狹窄積分均高于非糖尿病患者，尤其在女性患者中，而且這直接影響患者的預(yù)后[3]。故臨床醫(yī)生對(duì)年齡越大的患者的關(guān)注率應(yīng)更高。

（3）此類患者出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)率高，尤其是感染機(jī)會(huì)B組出現(xiàn)的機(jī)率更高于A組，老年人由于各臟器功能逐漸衰退，免疫力更為低下，因此易出現(xiàn)感染性疾病。尤其肺部感染易在慢性病基礎(chǔ)上引起老年人死亡[4]。

（4）兩組患者年齡越大腦力勞動(dòng)者越少，這是社會(huì)問(wèn)題所造成，同時(shí)年齡越大行動(dòng)不便越嚴(yán)重，同時(shí)家庭的關(guān)注率越低，自行就診的機(jī)率就差，所以此類患者的遵醫(yī)情況是年齡越大者越差。

綜上所述，老年女性2型糖尿病初發(fā)患者的臨床特點(diǎn)是臨床表現(xiàn)為起病隱匿，臨床癥狀不典型，并發(fā)癥多，但遵醫(yī)性、單純血糖控制率與年齡及受教育情況有關(guān)，故對(duì)老年女性應(yīng)定期進(jìn)行體檢以期早期發(fā)現(xiàn)血糖增高進(jìn)行早期干預(yù)，以減低糖尿病的發(fā)生率，減少糖尿病的漏診及誤診，降低致殘率，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出，減輕家庭的負(fù)擔(dān)，使廣大的老年女性受益及社會(huì)受益。

[1] 李春霖,劉敏燕.老年糖尿病患者的降糖治療策略[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(06)：423-424.

[2] 何貴新.冠心病合并2型糖尿病36例的臨床及冠脈造影特點(diǎn)分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,7(29)：1 007-1 008.

[3] 劉 紅.2型糖尿病合并冠心病患者冠脈造影的臨床研究[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2008,6(16)：2-4.

[4] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).(第11版)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：227.