尹建平,李迎真,郝琳慧,吳麗芳

?

針刺背俞穴為主治療失眠療效觀察

尹建平,李迎真,郝琳慧,吳麗芳

(廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,深圳 518013)

觀察針刺背俞穴為主治療失眠的臨床療效。將60例失眠患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用針刺背俞穴配合點穴、藥熨治療,對照組采用口服艾司唑侖治療。比較兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分的變化并判斷臨床療效。兩組治療后PSQI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后PSQI評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組愈顯率和總有效率分別為70.0%和93.3%,對照組分別為43.3%和76.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。針刺背俞穴為主是一種治療失眠的有效方法。

針刺療法;失眠癥;電針;拔罐;藥熨;點穴

臨床流行病學調(diào)查顯示,失眠是亞健康人群最常見癥狀之一,失眠在亞健康狀態(tài)中發(fā)生頻數(shù)為73.4%[1]。亞健康狀態(tài)失眠臨床表現(xiàn)為不同程度的入睡及再入睡困難、睡眠深度不夠、多夢及早醒等狀態(tài)。

西醫(yī)針對失眠多使用鎮(zhèn)靜催眠藥物,甚則運用抗精神類藥物達到睡眠的生理要求,此類藥物會引起患者日間困倦,并造成認知功能的損害。此外,這類藥物容易產(chǎn)生耐藥性和依賴性等不良反應(yīng),從而造成肝、腎損害。

中醫(yī)學對亞健康的認識融會貫通了“治未病”的觀點,強調(diào)未病先防,既病防變,根據(jù)中醫(yī)辨證分型,采用不同方法論治,針對性強,因而取得了較為滿意的療效[2]。為進一步探討中醫(yī)治療失眠的有效方法,筆者自2010年2月至2011年12月采用針刺背俞穴為主治療失眠患者30例,并與口服藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例失眠患者均為深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院治未病中心門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組男14例,女16例;年齡最小20歲,最大65歲;病程最短3個月,最長15年。對照組中男13例,女17例;年齡最小19歲,最大65歲;病程最短3個月,最長13年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

根據(jù)《亞健康中醫(yī)臨床指南》[3]中有關(guān)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標準擬定。即身體檢查無明顯疾病,但呈現(xiàn)出疲勞;活力、反應(yīng)能力和適應(yīng)力減退;創(chuàng)造能力較弱,自我有種種不適癥狀。失眠癥狀包括入睡難、保持睡眠難、早醒、醒后自感不適和白天困倦等,每星期至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上,其他癥狀均繼發(fā)于失眠;介于健康與疾病之間的一種亞(醫(yī)學)臨床狀態(tài)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

依據(jù)1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關(guān)標準。①心脾虧損表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?心悸健忘,納差倦怠,易汗出,面色無華,舌淡苔薄,脈細弱;②心腎不交表現(xiàn)為頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,遺精盜汗,舌質(zhì)紅,脈細數(shù);③心膽虛怯表現(xiàn)為心悸多夢,善驚恐,多疑善慮,舌淡,脈弦細;④肝陽上擾表現(xiàn)為急躁易怒,頭暈頭痛,胸脅脹悶,舌紅,脈弦;⑤脾胃不和表現(xiàn)為胃脘脹滿不適,噯腐吞酸,心煩口苦,苔厚膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入標準

①符合失眠診斷標準;②年齡18～60歲;③初中或初中以上文化水平;④匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)指數(shù)[5]評分＞7分且≤15分;⑤簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重性疾病者及受過嚴重精神刺激者;③年齡在18周歲以下者或60周歲以上者,妊娠或哺乳期婦女;④已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的效應(yīng)指標觀測者。

刊載于《新青年》第6卷第6號(1919年11月)的《我們現(xiàn)在怎樣做父親》，表達出魯迅五四高潮之際對父子關(guān)系的思索，向來為人們所關(guān)注。實際上，魯迅這方面的思考并不限于此篇雜文，從五四前后直至晚年，在其雜文、散文、散文詩、小說、詩歌、書信、日記及翻譯作品里，都能看到他對這一問題的深邃思索與真情流露。本文對此試做梳理與分析。

2 治療方法

2.1 治療組

取心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞?；颊呷「┡P位,采用毛刺療法,即均采用長25 mm毫針,直刺以上穴位,針刺深度為0.8～1分,毫針垂直立于皮膚表面即可,匆施手法,針刺后接G9805-C電針儀,留針20 min。針刺結(jié)束后,采用點穴療法,即用大拇指點壓以上各穴,每穴3～4 min,應(yīng)使指力直透深層。點穴結(jié)束后,在上述穴位上拔罐,留罐10 min。取罐后采用藥熨療法,藥熨處方為桂枝30 g,川芎20 g,艾葉30 g,大腹皮20 g,厚樸20 g,小茴香20 g,蒼術(shù)20 g,制附子20 g,公丁香20 g,柴胡20 g,白芍20 g。將以上藥物用布包好隔水蒸熱后熨于穴位處,每次約20 min,以皮膚發(fā)紅為準。

2.2 對照組

口服艾司唑侖2 mg,每日1次,睡前服用,囑患者嚴格按照醫(yī)囑用藥。

兩組患者均每日治療1次,連續(xù)治療5 d,休息2 d,10次為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者分別在治療前后采用PSQI評定睡眠質(zhì)量。

3.2 療效標準

依據(jù)1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》相關(guān)標準。

臨床痊愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h。

無效:治療后失眠沒有明顯改善或病情加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件進行分析,計量資料用檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,等級資料用秩和檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后PSQI評分比較

由表1可見,兩組治療前PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后PSQI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后PSQI評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組改善PSQI評分優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組愈顯率和總有效率分別為70.0%和93.3%,對照組分別為43.3%和76.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

4 討論

失眠屬中醫(yī)學“不寐”范疇,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來,歷代醫(yī)家對失眠治療多有闡述,雖論述不一,但多從心論治。筆者在“治未病”工作中翻閱大量文獻古籍、總結(jié)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),失眠究其病因,不越外感、內(nèi)傷兩端,外感者,常為各種熱證中的一種癥狀;內(nèi)傷者多涉及心、肝、腎、脾、胃等功能狀態(tài)。但不論外感、內(nèi)傷,病勢猶淺,尚未深入?！端貑枴てげ空摗?“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也,是故百病之始也,必先于皮毛。”《醫(yī)學入門》:“補則從衛(wèi)取氣,宜輕淺而針,從其衛(wèi)氣隨之于后,而濟益其虛也?！倍谭ㄗ饔糜谄げ?就是要充分發(fā)揮衛(wèi)氣的作用,故治以毛刺、點穴等法作用于心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞,既可除外感之熱,又可激發(fā)皮部經(jīng)氣影響經(jīng)絡(luò)功能,從而起到疏通經(jīng)氣、調(diào)整臟腑功能的作用。

中醫(yī)學認為,肝俞、腎俞、脾俞、胃俞為臟腑之氣輸注于足太陽膀胱經(jīng)的穴位,能夠調(diào)暢氣機,瀉肝膽之火,調(diào)理脾胃之氣,滋補肝腎,養(yǎng)心安神?！鹅`樞·本神》中提出“心藏神、肝藏魂,腎藏志、脾藏意”,又膀胱經(jīng)循行“上額交巔”,“其直者,從巔入絡(luò)腦”,故毛刺、點穴等法刺激心、肝、膽、腎俞可以養(yǎng)肝補腎,濡養(yǎng)筋骨,健腦安神,從而達到治療失眠的目的。《素問·逆調(diào)論》:“胃不和則臥不安。”《證治準繩》:“補腎不如補脾,以脾上交于心,下交于腎故也?！庇纱丝梢钥闯銎⑽干祬f(xié)調(diào),為全身氣機升降和心腎交通之樞紐。故毛刺、點穴等法刺激脾俞、胃俞可以健脾補胃,脾胃氣血充足,得以上奉心血,則心火不亢而能下潛以溫腎,腎精得后天之精補助而有所藏,則腎水足以上承以濟心而安神,心神得安,則失眠得治。這為我們肝腎、脾胃養(yǎng)護療法提供了最重要的理論依據(jù)。

張穎清教授發(fā)明的生物全息反射理論指出,在脊柱的兩側(cè),膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)的邊緣上,分別同時存在兩條全息反射區(qū),其中第4、5胸椎為肝、膽全息反射區(qū);第6 胸椎為胃全息反射區(qū);第7、8胸椎為十二指腸、脾全息反射區(qū);第9、10、11胸椎為腎-腰全息反射。這亦是肝腎、脾胃養(yǎng)護的理論依據(jù)之一。內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)主要和植物神經(jīng)有關(guān),而膀胱經(jīng)背部背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點大致吻合[6],筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)很多就診者,其背部的心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞局部肌肉僵硬,觸之有條索狀物或硬結(jié)。針刺、點按等對背俞穴體表的各種良性刺激不僅可以緩解肌肉痙攣、改善局部組織代謝、解除神經(jīng)血管的受壓、消除或減輕軀體因素對內(nèi)臟神經(jīng)的影響,而且通過刺激背俞穴還可影響交感神經(jīng)末梢多種化學遞質(zhì)的釋放,通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),從而調(diào)節(jié)各組織器官的生理功能。

綜上所述,失眠涉及多個臟腑及氣血陰陽失調(diào),通過刺激心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等腧穴,以有效調(diào)節(jié)五臟六腑的氣機功能,振奮人體的陽氣,恢復機體功能活動,從而達到改善亞健康狀態(tài)失眠的效果[7-10]。然而本研究不足之處在于,并未對PSQI各成分評分作臨床療效比較,針刺治療對失眠患者抑郁、焦慮等伴隨癥狀未做具體深入研究,亦未對次要療效指標,如臨床醫(yī)生總體印象(CGI)、生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)等進行療效評定,所以,此不足之處將是我們下一步工作的方向之一。

[1] 謝雁鳴,劉保延,樸海垠,等.基于臨床流行病學調(diào)查的亞健康人群一般特征的探析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(7):612-616.

[2] Feng Z, Pang Y, Ye FW. TCM non-medicinal therapy for regulation and treatment of chronic fatigue syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(6):376-380.

[3] 中華中醫(yī)藥學會.亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:1.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:186-187.

[5] Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH,. The pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res, 1989,28(2):193-213.

[6] 吳新貴,何源浩.背俞穴的主治作用及其機制[J].中國臨床康復, 2006,10(43):170-182.

[7] 黃琳娜,安軍明,董虹凌,等.頭針治療原發(fā)性失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(9):596-597.

[8] 孫遠征,夏昆鵬.針刺配合耳穴貼壓治療中風后失眠臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(6):363-365.

[9] 管小丹.督脈和心包經(jīng)刮痧治療失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(4):231-232.

[10] 夏粉仙,甘莉,葉紅明.內(nèi)關(guān)穴埋線配合耳穴貼壓治療失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(4):233-235.

Therapeutic Observation on the Treatment of Subhealthy Insomnia Majorly with Acupuncture at Back-shu Points

-,-,-,-.

,,,518013,

To observe the clinical efficacy of needling Back-shu points majorly in treating subhealthy insomnia.Sixty patients with subhealthy insomnia were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by needling Back-shu points plus acupoint pressure and hot application of medicine; the control group was by Estazolam. The changes of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score in the two groups after treatment were compared and clinical efficacy was evaluated.After treatment, both groups had significant changes in PSQI score (＜0.05). PSQI score in the treatment group was statistically significant from that in the control group after treatment (＜0.05). The recovery and markedly effective rate and total effective rate were respectively 70.0% and 93.3% in the treatment group, versus 43.3% and 76.7% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05,＜0.01).Needling Back-shu points as the major treatment method is an effective way in treating subhealthy insomnia.

Acupuncture therapy; Insomnia; Electroacupuncture; Cupping therapy; Hot application of medicine; Acupoint pressure

1005-0957(2013)03-0180-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.180

2012-10-28

廣東省中醫(yī)藥科研課題(2010316)

尹建平(1957 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導師

李迎真(1980 - ),女,住院醫(yī)師,E-mail:526247039@qq.com