李海群

（玉溪礦業(yè)醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

個(gè)體化健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者行為依從性的影響研究

李海群

（玉溪礦業(yè)醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

目的 探討健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者行為依從性的影響。方法 采用高血壓患者行為依從性量表（CHPS）對(duì)來我院住院治療的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。對(duì)研究對(duì)象實(shí)施個(gè)體化的健康教育后，再次進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)用 EpiData3.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫和 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 健康教育前，患者吸煙因子得分處于低水平，意向、生活方式、責(zé)任、藥物治療和總分處于中等水平，只有態(tài)度因子得分處于高水平；健康教育后，意向 (t=22.203，P ＜ 0.01)、責(zé)任 (t=12.891，P ＜ 0.01) 和藥物治療 (t=17.507，P ＜ 0.01) 這三個(gè)因子得分及總分有顯著性差異；生活方式 (t=13.001，P ＜ 0.05)和吸煙 (t=8.229，P ＜ 0.05) 這兩個(gè)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 個(gè)體化的健康教育對(duì)提高原發(fā)性高血壓患者的行為依從性有比較明顯的效果。

原發(fā)性高血壓；患者；行為依從性；健康教育；效果評(píng)價(jià)

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管病，又可以成為其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素，很容易引起心、腦、腎等重要器官的損害，是一種現(xiàn)代文明病，也是全球重大公共衛(wèi)生問題之一。在高血壓患者中，對(duì)高血壓的知曉率僅有36.1%，治療率24.7%，控制率低于10%，并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)25.1%[1]，患者治療依從性差，嚴(yán)重影響治療效果和并發(fā)癥的預(yù)防。原發(fā)性高血壓目前還沒有徹底根治的方法,只有通過廣泛的健康教育讓患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性,重視對(duì)高血壓的治療和保健，并遵醫(yī)囑服藥及改變生活習(xí)慣, 提患者高治療依從性，才能將病情控制在一個(gè)較好的水平[2]。對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育，是提高其生存質(zhì)量的重要措施。本次研究旨在探討個(gè)體化健康教育對(duì)改變患者行為依從性的作用，并進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，為原發(fā)性高血壓的臨床治療提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2010年3月至2012年3月到我院住院治療并自愿接受調(diào)查的原發(fā)性高血壓患者，共364人，男性261例，占71.70%，女性103例，占28.30%，平均年齡（59.12±3.41）歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用抗高血壓情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，患者既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，血壓低于140/90mmHg，也診斷為高血壓[3]；②在本醫(yī)院住院治療；③自愿接受調(diào)查研究。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的，主要使用由芬蘭T.S.Lahdenpera等[4]設(shè)計(jì)并由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院孫萍等[5]改進(jìn)的“高血壓患者行為依從性量表”（Compliance of Hypertensive Patients scale，CHPS）作為主要調(diào)查內(nèi)容，同時(shí)加上年齡、性別、等基本人口學(xué)特征構(gòu)成本次研究的調(diào)查問卷。高血壓患者行為依從性量表（CHPS）括6個(gè)維度14個(gè)條目，分別為意向4個(gè)條目，生活方式和態(tài)度各3個(gè)條目，責(zé)任2個(gè)條目，吸煙和藥物治療各1個(gè)條目。采用4分制計(jì)分法，“依從行為好”計(jì)1分，“較好”計(jì)2分，“不好”計(jì)3分，“差”計(jì)4分，總分14～56分，分值越低說明依從行為水平越高。在健康教育前首先做基線調(diào)查，在患者入院后，在取得患者知情同意后即開始研究，收集基線數(shù)據(jù)，基線調(diào)查以個(gè)人為單位，問卷由調(diào)查員填寫，共調(diào)查364人，回收問卷364份，回收率100%；有效問卷364份，有效率100%。然后在患者方便的時(shí)候?qū)ζ溥M(jìn)行健康教育，教育方式以個(gè)體化為主，健康教育內(nèi)容有高血壓病的基本知識(shí)、患病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)的方法，高血壓病的各種并發(fā)癥[6]。在健康教育過程中，鼓勵(lì)患者家屬積極參與，并調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。在完成健康教育后用同一份問卷對(duì)研究對(duì)象再一次進(jìn)行調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)核查后使用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入有效數(shù)據(jù)，有效數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0軟件包，對(duì)各因子得分加權(quán)評(píng)分后進(jìn)行相應(yīng)的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般人口學(xué)特征

本次研究中共收集樣本364例，一般人口學(xué)情況如表1所示。

表1 研究對(duì)象人口學(xué)特征

2.2 健康教育前患者行為依從各因子得分及所處水平

對(duì)行為依從各因子進(jìn)行加權(quán)評(píng)分后，根據(jù)高血壓患者行為依從性量表（CHPS）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行行為依從水平估計(jì)：總分高水平（14.0～22.4分），中等水平（22.5～39.2分），低水平（39.3～56.0分）；意向因子得分高水平（4.0～6.4分），中等水平（6.5～11.2分），低水平（11.3～16.0分）；生活方式和態(tài)度因子得分高水平（3.0～4.8分），中等水平（4.9～9.0分），低水平（9.1～12.0分）；責(zé)任因子高水平（2.0～3.2分），中等水平（3.3～5.6分），低水平 （5.7～8.0分）；吸煙和藥物治療因子高水平（1.0～1.6分），中等水平（1.7～2.4分），低水平（2.5～4.0分）。健康教育前，患者只有態(tài)度因子得分達(dá)到高水平，吸煙處于低水平，其余因子處于中等水平（表2）。

表2 健康教育患者前行為依從各因子得分及所處水平

2.3 健康教育后患者行為依從各因子得分及所處水平

健康教育后，生活方式和吸煙處于中等水平，其余因子得分處于高水平。見表3。

表3 健康教育后患者行為依從各因子得分及所處水平

2.4 健康教育前后患者行為依從各因子得分比較

健康教育前后行為依從各因子得分及總分比較，藥物治療、責(zé)任和意向這三個(gè)因子得分及總分有顯著性差異（P＜0.01）；生活方式和吸煙這兩個(gè)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），只有態(tài)度因子得分并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表4。

表4 健康教育前后患者行為依從各因子得分比較

3 討 論

健康教育前，因子得分總分為（35.07±6.233），患者行為依從性處于中低等水平；健康教育后，因子得分總分為（18.22±2.19），患者行為依從性處于高等水平。健康教育前后差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可認(rèn)為個(gè)體化健康教育能顯著提高原發(fā)性高血壓患者的行為依從性，與楊萍[8]、曹海燕等[9]的研究結(jié)果相似。

進(jìn)行健康教育后，意向、責(zé)任和藥物治療這三個(gè)因子得分與干預(yù)前有顯著性差異（P＜0.01），行為依從水平均從中等水平變?yōu)楦咚健Ｕf明經(jīng)過個(gè)體化的健康教育，原發(fā)性高血壓患者對(duì)加強(qiáng)自身護(hù)理的目標(biāo)更為明確，愿意配合醫(yī)師制定降壓計(jì)劃，并下定決心在醫(yī)師指導(dǎo)下控制自己的血壓。并且患者加強(qiáng)了對(duì)自身疾病的責(zé)任感，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到在高血壓的治療和護(hù)理中自身負(fù)有主要責(zé)任。實(shí)施個(gè)體量化健康教育可以提高患者自我護(hù)理依從性，對(duì)患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用，從生活細(xì)節(jié)出發(fā)，提高高血壓患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[10]。同時(shí)治療患者患者服藥依從性也顯著提高，能夠按照遺囑規(guī)律服藥。健康教育使高血壓患者對(duì)疾病的基本知識(shí)有充分認(rèn)識(shí)，提高患者長期配合治療的依從性，尤其按醫(yī)囑增減藥物、按要求定時(shí)復(fù)查具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）[11]。

生活方式和吸煙這兩個(gè)因子得分變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。生活方式因子水平雖然在健康教育前后都處于中等水平，但得分有所降低，說明健康教育還是有意義的，患者能夠遵照醫(yī)師的要求控制高脂、高鹽的事物的攝入和鍛煉身體。健康教育使患者充分認(rèn)識(shí)到良好的生活方式對(duì)健康的重要性，改變了高血壓患者的不良生活方式，使患者建立健康的生活方式，從根本上提高患者生活質(zhì)量[12]。吸煙因子依從水平從低水平變?yōu)橹械人?，患者每日吸煙?shù)量（支數(shù)）有所減少，48.29%的患者每日吸煙量由健康教育前的10支/每日減為5支/每日。

總之，實(shí)施個(gè)體化的健康教育，對(duì)提高原發(fā)性高血壓患者的行為依從性有重要的意義。在臨床治療實(shí)踐中，要加強(qiáng)個(gè)體化的健康教育，提高患者行為依從性，讓患者認(rèn)識(shí)到自身在高血壓治療過程中責(zé)任和重要性，轉(zhuǎn)變態(tài)度，改變不良的生活方式，積極配合治療，提高治療效果。健康教育是一種治療手段，通過有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，可影響和改變?nèi)说牟唤】盗?xí)慣，引導(dǎo)人們養(yǎng)成有益健康的行為[13]。

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Study on the Influence of Primary Hypertension Patients’ Behavior Compliance After Individual Health Education

LI Hai-qun
(The Mining Industry Hospital of Yuxi, Yuxi 653100, China）

ObjectiveAnalyzing the influence of primary hypertension patients’ behavior compliance after individual health education.MethodsAdopting the compliance of Hypertensive Patients scale(CHPS) to investigate the patients who had be in hospital and Diagnosis of primary hypertension. Patients were investigated again after accepted individual health education. Database is established by using the EpiData3.0 software, utilizing spss17.0 processing and analyzing data.ResultsBefore health education,the smoking factor score in a low level; Intention, life style, responsibility, drug therapy those factors and the total score in the medium level; only the attitude factor score in high level.After health education, intention (t=22.203, P＜0.01), the responsibility (t=12.891, P＜0.01) and drug therapy (t=17.507, P＜0.01); those three factors score and total score have Statistically significant difference; the factor score of life style (t=13.001, P＜0.05) and smoking (t=8.229, P＜0.05) have Statistically difference.ConclusionThe individual health education can improve the primary hypertension patients’ behavior compliance significantly.

Primary hypertension; Patients; Behavior compliance; Health education; Effect evaluation

R544.1

：B

：1671-8194（2013）05-0012-03