孫希飛

（山東省臨邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨邑 251500）

垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的臨床療效

孫希飛

（山東省臨邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨邑 251500）

目的 探討垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的臨床療效。方法 將我院收治的支氣管擴張大咯血患者 36 例隨機分為觀察組和對照組各 18 例，觀察組給予垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，對照組僅給予酚妥拉明治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為 94.44%，對照組患者的總有效率為 55.55%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的臨床療效顯著，安全、有效、無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管擴張大咯血；垂體后葉素；酚妥拉明

支氣管擴張是指由于支氣管及周圍的肺組織發(fā)生慢性化膿性炎癥及纖維化導(dǎo)致的進行性和不可逆性氣道破壞和擴張為特征的慢性氣道炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿性痰或反復(fù)咯血。尤其是“干性支氣管擴張”，臨床以反復(fù)咯血為突出表現(xiàn)，是常見的一種臨床急癥，支氣管擴張在我國是一種常見病，據(jù)統(tǒng)計，由于肺循環(huán)壓力低，咯血5%來自肺動脈系統(tǒng)出血[1]，患者大多出血量不大。由于支氣管動脈屬體循環(huán)，出現(xiàn)病變的部位常常會伴有毛細血管的擴張，約95%的出血來自支氣管動脈以及肺動脈終末擴張，管腔壓力高，因此，由它引起的支氣管咯血常常來勢兇猛，患者出現(xiàn)反復(fù)、大量的咯血情況，出血量大。大咯血是指1次咯血量＞100mL，或者24h＞500mL?？蓪?dǎo)致患者丟失大量有效的血液成分，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，甚至導(dǎo)致窒息，如不及時治療，可發(fā)生貧血，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身體健康，致死率較高。因此，及時有效的控制咯血量是治療的關(guān)鍵。目前，臨床用于治療咯血的治療藥物種類繁多，且療效不一。臨床普遍認為，垂體后葉素是治療大咯血的首選藥物。但不良反應(yīng)較大，機體不能耐受。給予正確診斷和用藥是治療的關(guān)鍵，為了進一步探索更好的臨床治療方法，將我院自2010年1月至2012年10月收治的支氣管擴張大咯血患者18例給予垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，取得了滿意收效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月至2012年10月收治的支氣管擴張大咯血患者36例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的支氣管擴張診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為兩組，觀察組和對照組，各18例，其中觀察組男性10例，女性8例；年齡35～65歲，平均45歲；病程1～7年，平均病程6.5年；出血量200～350mL，平均260mL。對照組男性11例，女性7例；年齡32～62歲，平均43歲；病程8個月～6年，平均病程5年；出血量220～380mL，平均280mL。兩組患者在性別、年齡、病程以及出血量等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)胸片、胸部CT檢查確診為支氣管擴張大咯血；伴有反復(fù)咯膿痰及咯血史；發(fā)病時咯血量1次≥100mL或24h咯血量≥500mL；既往患有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染史；排除出血性疾病、心力衰竭、高血壓病、冠心病、肺心病、妊娠患者及血液病患者。排除肺癌、肺結(jié)核、先天性支氣管缺損、遺傳性支氣管擴張、凝血功能障礙及過敏體質(zhì)的患者。

1.3 治療方法

兩組均給予鎮(zhèn)靜、止咳、吸氧、體位引流、抗感染等對癥處理。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予垂體后葉素20U加入5%葡萄糖注射液500mL中，靜脈點滴，滴速為10～15mL，持續(xù)12h，必要的條件下，6h后重注，每次＜20U。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用酚妥拉明30mg溶入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，30min，每日兩次。兩組均為5d1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的心率、血壓、脈搏、呼吸、需氧飽和度以及心電圖變化，以利于隨時觀察病情，調(diào)整藥物用量及滴速。密切觀察患者的咯血量、痰血持續(xù)時間，記錄藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：1周內(nèi)咯血基本控制，且為在發(fā)生大咯血，偶見痰中帶血，7d痰中帶血消失，咯血停止，生命體征平穩(wěn)；有效：用藥5d內(nèi)，咯血明顯減少，未再出現(xiàn)大咯血，但痰中仍有血，隨癥狀基本消失；無效：治療1周，伴隨癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重，咯血無明顯減少或增多，生命體征出現(xiàn)惡化?？傆行? （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

上述所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，療效采用百分比統(tǒng)計，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為94.44%，對照組患者的總有效率為55.55%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)頭痛1例，胸悶2例，心悸1例，血壓下降1例，惡心、嘔吐2例，腹瀉2例，對照組出現(xiàn)頭痛2例，血壓下降2例，惡心、嘔吐3例，腹痛2例，便意1例。上述所有患者均給予對癥處理后，癥狀緩解，未影響繼續(xù)治療。兩組不良反應(yīng)比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

支氣管擴張是由于感染、理化、免疫以及遺傳等眾多因素影像，導(dǎo)致的支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織遭到破壞，從而引發(fā)支氣管中等大小的異常擴張，臨床容易反復(fù)發(fā)作，伴有急性感染，一般呈現(xiàn)不可逆病變。典型的臨床主要包括慢性咳嗽、咳大量膿性痰以及反復(fù)咯血。對于支氣管擴張咯血的患者治療的首要目的是抑制出血，同時預(yù)防氣道阻塞，維護患者的生命安全。支氣管擴張咯血是目前呼吸內(nèi)科常見的急癥之一，是由于支氣管反復(fù)炎性反應(yīng)及阻塞，支氣管管腔變形和擴張，導(dǎo)致毛細血管擴張或支氣管內(nèi)動脈擴張、扭曲、吻合形成小血管瘤，臨床上對于出血量較多的大咯血要高度重視，一旦破裂將會發(fā)生大咯血，出現(xiàn)失血性休克或窒息，嚴(yán)重危及患者生命[2]，因此，需要及時搶救。發(fā)生機制主要是由于損傷的毛細血管刺激血管壁導(dǎo)致通透性升高，誘發(fā)病變侵蝕小血管，從而導(dǎo)致動脈瘤破裂、肺瘀血或支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂，機體的凝血功能發(fā)生障礙。目前臨床治療仍以保守治療為主，由于外科手術(shù)治療對機體的損傷相對較大，且治療費用較高，因此臨床逐漸減少應(yīng)用。而隨之而來的則是內(nèi)科保守治療為主。酚妥拉明是非選擇性為α-受體阻斷劑，舒張支氣管及肺動脈平滑肌，能顯著降低外周血管阻力，降低肺動脈壓，可直接擴張血管，增加組織血流量，改善微循環(huán)，降低肺動靜脈壓、肺毛細血管楔壓及外周血管阻力，改善內(nèi)臟血流灌注，同時，還可降低心臟前后負荷，進一步改善心功能，注射效力比口服強4倍。主要由尿排泄。擴張腎小動脈使腎血流量增多，可以有效的清除，低氧、感染及堿中毒導(dǎo)致垂體后葉素的α效應(yīng)，增加腎臟濾過率及尿量，降低肺部血流量，從而達到止血的目的。垂體后葉素具有“內(nèi)科止血鉗”之稱，是治療咯血的常用藥物，是內(nèi)科最常用的止血藥物，通過所含的加壓素直接興奮血管平滑肌，使肺小動脈、支氣管肺動脈收縮，減少肺血液循環(huán)量，降低肺部血液循環(huán)壓力，升高體循環(huán)血壓，從而反射性地使心跳減慢，反射性使心跳緩慢，心排血量減少，最終使血小板聚集形成血栓而止血。垂體后葉素止血效果呈劑量依賴性，臨床用藥多采用從小到大的原則，即：藥物劑量先從小劑量入手，其不良反應(yīng)，主要包括：消化道、心血管系統(tǒng)的癥狀及電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，如頭痛、面色蒼白，心悸，惡心、腹痛和血壓升高的不良反應(yīng)。高血壓、冠心病患者用藥方面存在一定的限制。兩藥聯(lián)用止血效果顯著優(yōu)于單用任何一種藥，可發(fā)揮協(xié)同作用，減少心臟的負荷，增強受體的作用，提高心肌收縮功能，導(dǎo)致支氣管、肺動脈壓降低，提高排血量利于止血。間質(zhì)肺水腫減輕。肺循環(huán)血量減少，心搏出量增加，從而利于止血。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率為94.44%，對照組患者的總有效率為55.55%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)頭痛1例，胸悶2例，心悸1例，血壓下降1例，惡心、嘔吐2例，腹瀉2例，對照組出現(xiàn)頭痛2例，血壓下降2例，惡心、嘔吐3例，腹痛2例，便意1例。上述所有患者均給予對癥處理后，癥狀緩解，未影響繼續(xù)治療。兩組不良反應(yīng)比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的臨床療效顯著，安全、有效、無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:32-48.

[2]項秀珍.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(3):330-332.

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