黃偉崧 張占良 羅俊能 付 歷 鄒小霞

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514000）

三通喉罩在肥胖患兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用

黃偉崧 張占良 羅俊能 付 歷 鄒小霞

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514000）

目的 評(píng)價(jià)三通喉罩在肥胖患兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 實(shí)施氣管異物取出術(shù)患兒 15 例，體質(zhì)量按照身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法計(jì)算超過 20%，年齡 1～10 歲，在快速全麻誘導(dǎo)下根據(jù)體質(zhì)量插入不同型號(hào)喉罩，喉罩插入成功后，喉罩標(biāo)準(zhǔn)接口連接麻醉機(jī)，一端覆蓋密封冒側(cè)置入窺鏡取物鉗，經(jīng)喉罩體進(jìn)入聲門，再進(jìn)入氣管、支氣管實(shí)施異物取出，在手術(shù)進(jìn)行同時(shí)實(shí)施機(jī)控通氣。記錄麻醉前 5min（T0），插入喉罩后即刻（T1），機(jī)械通氣 1min（T2），置入窺鏡時(shí)（T3），手術(shù)開始 1min（T4），手術(shù)開始 3min（T5），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）的平均動(dòng)脈壓 (MAP)，心率（HR），血氧飽和度（SpO2），記錄 T1，T2，T3，T4，T5，T6各時(shí)間點(diǎn)潮氣量（VT），氣道峰壓（PEAK），呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）。結(jié)果 全部 15 例手術(shù)順利完成，血壓心率穩(wěn)定，無 1 例因血氧飽和度降低而中途退出窺鏡；術(shù)中通氣指標(biāo)波動(dòng)均在正常范圍內(nèi)；術(shù)后無明顯并發(fā)癥，恢復(fù)良好。結(jié)論 三通喉罩應(yīng)用于肥胖患兒氣管異物取出術(shù)具有安全性，可行性，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

三通喉罩；肥胖患兒；氣管異物

氣管異物是耳鼻喉科比較常見的危重急診疾病之一，以咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、喉痙攣、窒息等為主要癥狀，常發(fā)生在5歲以下兒童。一經(jīng)診斷必須及時(shí)手術(shù)治療。由于該手術(shù)部位為術(shù)者及麻醉醫(yī)生共用通道，因此麻醉醫(yī)生對(duì)氣道的控制比較被動(dòng)，處理也比較棘手。尤其對(duì)于肥胖患兒靜脈麻醉滿足氣道操作更加困難，鎮(zhèn)靜過深出現(xiàn)舌后墜堵塞氣道，鎮(zhèn)靜過淺容易出現(xiàn)氣道痙攣，為解決上述問題，我們采用了三通喉罩應(yīng)用于肥胖患兒，觀察其安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)施氣管異物取出術(shù)患兒15例，男性9例，女性6例，年齡1.5～10歲，體質(zhì)量15～50kg，ASAI-Ⅱ級(jí)，急診手術(shù)，患兒均存在不同程度的呼吸急促。呼吸困難，血氧飽和度80%～98%之間。

1.2 方法

患兒入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心率同時(shí)給予面罩吸入8%七氟烷，待患兒入睡后開放靜脈，并將七氟烷調(diào)整至3%面罩開放吸入。建立靜脈通路后給予芬太尼0.3ug/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg，丙泊酚3mg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)，3min后插入三通喉罩，喉罩插入成功后其標(biāo)準(zhǔn)接口連接麻醉機(jī)，記錄麻醉前5min（T0），插入喉罩后即刻（T1），機(jī)械通氣1min（T2），置入窺鏡時(shí)（T3），手術(shù)開始1min（T4），手術(shù)開始3min（T5），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）的平均動(dòng)脈壓（MAP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2），記錄T1，T2，T3，T4，T5，T6各時(shí)間點(diǎn)潮氣量（VT），氣道峰壓（PEAK），呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

15例氣管異物取出術(shù)臨床療效整理結(jié)果如表1及表2。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（χ—±s）

插入三通喉罩通氣以后，平均動(dòng)脈壓及其心率與T0比較無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血氧飽和度明顯改善。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)通氣指標(biāo)（χ—±s）

置入窺鏡時(shí)以及手術(shù)中取異物的過程對(duì)氣道刺激較強(qiáng)，但是與時(shí)間點(diǎn)比較潮氣量、氣道峰值壓力以及呼吸末二氧化碳均無明顯變化，說明在氣管異物取出術(shù)使用快速誘導(dǎo)全身麻醉插入三通喉罩的方法，由于有足夠的麻醉深度及其良好的肌肉松弛效果，使手術(shù)順利流暢進(jìn)行，對(duì)氣道影響小。

15例氣管異物取出術(shù)順利完成，術(shù)中無1例因?yàn)檠躏柡投冉档投型就绥R，手術(shù)持續(xù)時(shí)間5～30min，麻醉時(shí)間為40～60min，15例患兒中，14例一次性成功插入三通喉罩，1例插入三通喉罩兩次，原因?yàn)?0kg患兒可選擇2.5號(hào)和3.0號(hào)喉罩，當(dāng)插入2.5號(hào)喉罩后存在部分漏氣情況，更換3.0號(hào)后成功，也就是在體質(zhì)量為型號(hào)邊緣值時(shí)我們應(yīng)該盡量選擇偏大一號(hào)為宜。插入三通喉罩通氣以后，血氧飽和度明顯改善。

3 討 論

氣管異物是一類常見又兇險(xiǎn)的急癥，手術(shù)中插入支氣管鏡對(duì)喉頭和氣管粘膜刺激很大，如果麻醉偏淺很容易引起嗆咳，屏氣，氣道痙攣等并發(fā)癥引起缺氧[1]。因此氣管異物的手術(shù)對(duì)麻醉要求較高，第一麻醉要有足夠的深度，以防止由于異物，分泌物，支氣管鏡的刺激引起喉及氣管支氣管的痙攣，嗆咳，屏氣，患兒的血氧迅速下降甚至出現(xiàn)紫紺。第二為了保證患兒氧供，自主呼吸應(yīng)不受明顯影響，即呼吸頻率和幅度應(yīng)保證血氧飽和度不低于95%[2-4]。對(duì)于肥胖患兒能夠滿足上述兩點(diǎn)，實(shí)施起來很難，麻醉偏淺不能夠滿足手術(shù)要求，插入支氣管鏡后很容易出現(xiàn)氣道痙攣，加深麻醉又導(dǎo)致舌后墜堵塞氣道引起低氧血癥，對(duì)于麻醉醫(yī)生處理起來比較棘手。這樣我們勢(shì)必尋找一種安全合理科學(xué)的方法解決這一難題。

三通喉罩的基本原理是在傳統(tǒng)喉罩加以改良基礎(chǔ)上增加三通功能，并適當(dāng)擴(kuò)大管腔，三通的一端口連接喉罩體，另一端口連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)，一端口可以通過窺鏡經(jīng)過喉罩體、聲門進(jìn)入氣管支氣管實(shí)施異物取出術(shù)，在手術(shù)的同時(shí)可以手控或者機(jī)控通氣[5]。

在本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于體質(zhì)量按照身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法計(jì)算超過20%的患兒在氣管異物取出術(shù)采用應(yīng)用快速誘導(dǎo)全身麻醉插入三通喉罩的方法，結(jié)果顯示患兒在插入喉罩后以及手術(shù)的過程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血氧飽和度有明顯改善。通氣指標(biāo)在手術(shù)過程中，置入窺鏡后沒有明顯變化。說明在肥胖患兒氣管異物取出術(shù)中應(yīng)用三通喉罩是安全的、可行的。

肥胖患兒氣管異物取出術(shù)中采用快速誘導(dǎo)插入三通喉罩的方法，術(shù)中有良好的肌松效果，又可以在手術(shù)的同時(shí)實(shí)施機(jī)控通氣，這樣減少及避免了手術(shù)過程中因?yàn)榛純簡芸?、氣道痙攣引起的低氧血癥而被迫退出窺鏡，暫時(shí)中止手術(shù)的情況，使手術(shù)能夠順利流暢進(jìn)行，減少了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中及其術(shù)后并發(fā)癥。改善患兒預(yù)后，同時(shí)緩解了手術(shù)醫(yī)生及其麻醉醫(yī)生的壓力，為氣管異物取出術(shù)麻醉的最佳選擇。

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[3]楊建 新,徐文會(huì),陳建華.異丙 酚 復(fù)合 氯 胺酮用于小兒氣管異 物取出術(shù)的麻醉[J].山西醫(yī)科大學(xué)報(bào),2003,34(6):563.

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