李 林 謝海洋 秦延昆

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

早期干預(yù)高同型半胱氨酸血癥對老年腦梗死患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響

李 林 謝海洋 秦延昆

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

目的 觀察早期干預(yù)高同型半胱氨酸血癥對老年腦梗死患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響。方法 選擇我院 2011 年 12 月至 2012 年 08 月神經(jīng)內(nèi)科收住的急性腦梗死伴有高同型半胱氨酸血癥患者 82 例，隨機分為干預(yù)組與對照組，對照組給予腦梗死常規(guī)治療，積極控制原發(fā)病。干預(yù)組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予葉酸片 5mg/次，1 次 /日，維生素 B12 0.5mg/次，3 次 /日。觀察兩組患者的營養(yǎng)狀況與預(yù)后效果。結(jié)果 通過 6個月的治療干預(yù)，對照組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況對比無明顯差異，干預(yù)組患者干預(yù)前后以及兩組干預(yù)后營養(yǎng)狀況對比具有明顯差異，且干預(yù)組患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組，具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腦梗死患者早期運用葉酸與維生素 B12 對抗高同型半胱氨酸血癥，可以明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，提高預(yù)后效果與生活質(zhì)量，降低腦梗死復(fù)發(fā)率。

早期干預(yù)；高同型半胱氨酸血癥；腦梗死；營養(yǎng)狀況；預(yù)后

腦梗死是老年常見的急癥之一，病死率高，預(yù)后差。近年來研究表明腦梗死的發(fā)生、復(fù)發(fā)及預(yù)后等與同型半胱氨酸（Hcy）有著密切的關(guān)系[1]。我院對老年腦梗死患者實施了高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）的早期干預(yù)治療，明顯改善了患者的營養(yǎng)狀況及預(yù)后效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年12月至2012年08月神經(jīng)內(nèi)科收住的急性腦梗死患者82例，年齡50～76歲，平均年齡（66.2±0.5）歲，男性49例，女性33例，均為首次發(fā)病，病程＜24h，經(jīng)顱腦CT證實，診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標準，入院3天內(nèi)檢驗確診為Hhcy，均無惡性腫瘤、甲狀腺病變、肝腎功能不全等，入院前3個月內(nèi)未服用葉酸及維生素B12。將所有病例隨機分為干預(yù)組與對照組，每組41例，兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間、梗死面積及部位、Hcy值等均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

①對照組治療：患者入院確診后給予腦梗死常規(guī)治療，積極控制原發(fā)病。②干預(yù)組治療：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予葉酸片5mg/次，1次/d，維生素B12 0.5mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標與評定標準[2]

由專人負責(zé)對每一位患者入院時與干預(yù)3個月后進行體質(zhì)量、身長測量，并計算ROHRER指數(shù)，統(tǒng)計兩組患者的預(yù)后康復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。營養(yǎng)狀況依據(jù)ROHRER指數(shù)=體質(zhì)量（kg）/[身長（cm）]3乘107，過度肥胖＞156；肥胖156～140；中等140～109；瘦弱109～92；過度瘦弱＜92。干預(yù)1年后通過隨訪了解兩組患者的預(yù)后，包括康復(fù)（無并發(fā)癥）、失語、偏癱、口眼歪斜。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.6統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況對比

通過早期干預(yù)治療6個月后，干預(yù)組患者干預(yù)前后以及兩組干預(yù)后營養(yǎng)狀況對比具有明顯差異，P＜0.05，具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況對比無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況對比[n，(%)]

2.2 兩組預(yù)后效果對比

1年后隨訪顯示，干預(yù)組患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組，干預(yù)組康復(fù)、失語、偏癱、口眼歪斜例數(shù)分別為39、1、0、1例，對照組分別為19、8、6、8例，兩組對比P＜0.05，具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

同型半胱氨酸是一種含巰基的氨基酸，不屬于正常蛋白質(zhì)的組成成分，是蛋氨酸的分解產(chǎn)物，廣泛存在于人體的組織中，代謝以肝腎為主。中老年患者由于肝腎代謝功能減退，再加上體內(nèi)雄激素、雌激素等激素水平下降，對同型半胱氨酸的代謝減慢，參與同型半胱氨酸分解的酶類減少，導(dǎo)致血液中同型半胱氨酸增高，稱為高同型半胱氨酸血癥[3]。

Hhcy對機體的損害：①可導(dǎo)致機體血管壁受損；②促進低密度脂蛋白的氧化，減弱高密度脂蛋白的保護作用，導(dǎo)致機體脂肪含量增高；③起血管平滑肌持續(xù)性收縮，導(dǎo)致組織缺血缺氧；④促使泡沫細胞形成，導(dǎo)致血管壁損傷增厚，粥樣硬化斑塊形成，增加腦梗死的發(fā)生率。⑤同型半胱氨酸衍生物可以促進血小板產(chǎn)生血栓素，促進凝血同時抑制抗凝[4]。

有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生，提高腦梗死的治療與預(yù)后效果，需要抑制Hcy的形成，促進其代謝。葉酸與維生素B12為Hcy抑制劑，兩者合用可以有效降低Hcy濃度，運用4～6周后Hcy濃度恢復(fù)到正常范圍，可以有效預(yù)防與治療Hhcy，降低Hcy對血管的損傷，提高腦梗死的治療與預(yù)后效果，改善患者的營養(yǎng)狀況[5]。

本研究組顯示，腦梗死早期在常規(guī)急救、抗血小板聚集、控制原發(fā)病等治療的基礎(chǔ)上給予患者葉酸與維生素B12合用對抗Hhcy，明顯改善了患者的營養(yǎng)狀況，提高了患者的預(yù)后效果，降低了腦梗死復(fù)發(fā)率。

[1]孫 慧 英 ,李 濤 .腦 卒 中及 其 危 險 因 素 分 析 [J].卒 中 與 神 經(jīng) 疾病,2012,19(3):167-170.

[2]朱開端,雷惠新,鄭睜.同型半胱氨酸與腦梗死相關(guān)性研究進展[J].中中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(1):95-96.

[3]朱 江 ,朱 永 慶 ,高 見 ,等 .高 血 清 同 型 半 胱 氨 酸 水 平 與 腦 梗 死及 頸 動 脈 硬 化 的 臨 床 研 究[J].中 西 醫(yī) 結(jié) 合 心 腦 血 管 病 雜志,2012,10(7):828-829.

[4]常永 紅,高明.高同型半胱氨 酸 血 癥與急性 腦 梗 死 近期預(yù)后的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(7):886-887.

[5]徐 艷 紅,謝連紅,許 嗣 漪,等.葉 酸、Vit B12干預(yù) 對高Hcy的急性 腦梗死近期預(yù)后的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(1):20-24.

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