尹智新

（沅陵縣人民醫(yī)院眼科，湖南 懷化419600）

小切口非超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障150例臨床分析

尹智新

（沅陵縣人民醫(yī)院眼科，湖南 懷化419600）

目的 探討小切口非超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效及安全性。方法 將 300 例白內(nèi)障患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各 150 例，觀察組采用小切口非超聲乳化術(shù)治療，對照組采用超聲乳化吸除術(shù)治療，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后兩組患者的視力情況均有明顯好轉(zhuǎn)，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后 3 個月隨訪，兩組患者的角膜散光度比較無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組共出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥 15 例（10.00%），對照組共出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥 16 例（10.67%），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 小切口非超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障不需特殊器械、簡單易行、手術(shù)效果好、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

白內(nèi)障；非超聲乳化術(shù)；小切口

白內(nèi)障是我國眼科臨床首位致盲性眼病，約占各地盲人患者總數(shù)的39%～75%[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，白內(nèi)障患者有逐年增多的趨勢。目前手術(shù)治療仍然是白內(nèi)障患者復(fù)明的唯一有效方法[2]。2008年1月至2011年12月，我院采用小切口非超聲乳化術(shù)[3]治療白內(nèi)障患者150例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共300例300眼，男172例，女128例，年齡56～82歲，平均68歲；左眼156例，右眼144例，晶狀體核硬度LOCSⅡ分級[4]：Ⅱ級46眼，Ⅲ級210眼，Ⅳ級36眼，V級8眼；術(shù)前視力：光感～0.1者232例，0.1以上～0.3者68例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例，兩組患者的性別、年齡、LOCSⅡ分級及術(shù)前視力等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，均采用復(fù)方托比卡胺散瞳，表面麻醉。觀察組采用小切口非超聲乳化術(shù)：于鞏膜上方距角膜緣1.5mm處做一約5.5mm長的橫鞏膜隧道切口，分離板層鞏膜后進(jìn)入前房并放出房水，行開罐式截囊或連續(xù)環(huán)行撕囊，水分離，分核，利用黏彈劑針頭輔以黏彈劑采用旋轉(zhuǎn)法使晶狀體核浮入前房，取出晶狀體核，注吸出皮質(zhì)（手動）。在黏彈劑的保護(hù)下植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)并調(diào)整其位置，置換前房殘留黏彈劑。經(jīng)切口注林格平衡液后快速抽出，檢查切口水密狀態(tài)，整復(fù)結(jié)膜瓣，術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素+地塞米松混合液，復(fù)方妥布霉素眼膏點(diǎn)眼后紗布包蓋。對照組采用超聲乳化吸除術(shù)治療：開瞼器開瞼，在正上方角膜緣后2mm處作一5.5～6mm的鞏膜隧道直切口，前房內(nèi)注入黏彈劑以充盈前房，連續(xù)環(huán)行撕囊，水分離，采用美國Alcon超聲乳化儀在囊袋內(nèi)乳化晶狀體體核，吸出晶狀體體核，沖洗晶狀體皮質(zhì)，在黏彈劑的保護(hù)下植入折疊式晶狀體于囊袋內(nèi)并調(diào)整其位置，置換前房殘留黏彈劑。經(jīng)切口注林格平衡液后快速抽出，檢查切口水密狀態(tài)，整復(fù)結(jié)膜瓣，術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素+地塞米松混合液，復(fù)方妥布霉素眼膏點(diǎn)眼后紗布包蓋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后兩組患者的視力情況均有明顯好轉(zhuǎn)，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月隨訪，兩組患者的角膜散光度比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

觀察組共出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥15例（10.00%），其中后囊破裂并玻璃體脫出4例，角膜水腫7例，虹膜損傷2例，懸韌帶斷離2例；對照組共出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥16例（10.67%），其中后囊破裂并玻璃體脫出5例，角膜水腫5例，虹膜損傷3例，懸韌帶斷離3例。兩組并發(fā)癥比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 治療后兩組患者的視力及角膜散光度比較

3 討 論

白內(nèi)障是人類致盲的主要原因之一，其早期表現(xiàn)主要為自覺眼前有固定的黑點(diǎn)，并常出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視現(xiàn)象。有研究顯示，目前我國因白內(nèi)障致盲者為290萬人，估計(jì)到2020年時將達(dá)500萬人[5]。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有損傷小、副作用少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且能將白內(nèi)障患者的手術(shù)時機(jī)由傳統(tǒng)的成熟期提前為未成熟期，甚至初發(fā)期，是目前公認(rèn)的治療白內(nèi)障的最先進(jìn)的手術(shù)方法[6]。但由于該手術(shù)必須依賴昂貴的儀器，技術(shù)不易掌握，學(xué)習(xí)曲線長，加上軟性人工晶體的植入，大大地提高了手術(shù)費(fèi)用，因此在基層醫(yī)院難以推廣[7]。

小切口非超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障手術(shù)操作相對簡單，無須昂貴的器械設(shè)備即可完成手術(shù)，因此，更符合我國防盲的實(shí)際需要。同時切口小，手術(shù)效果好，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，一經(jīng)推廣，便迅速為廣大基層眼科醫(yī)生和患者所接受[8]。手術(shù)中應(yīng)注意以下幾個問題：①隧道切口不能一味求小，應(yīng)當(dāng)根據(jù)晶狀體核的硬度靈活進(jìn)行，以便于眼內(nèi)操作。②截囊以6～7mm為宜，以利于浮出晶狀體核。③用足用好黏彈劑以充分保護(hù)好后囊膜及角膜內(nèi)皮。④碎核時應(yīng)注意保護(hù)好后囊膜及角膜內(nèi)皮。⑤注吸時，對殘留細(xì)小皮質(zhì)應(yīng)逐一細(xì)心吸出，注意注吸針勿壓切口后唇，以免損傷角膜內(nèi)皮及造成虹膜脫出和前房形成不良等并發(fā)癥。

綜上所述，小切口非超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障不需特殊器械、操作簡便、手術(shù)效果好、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[1]戴子?jì)?張宏,林妙英,等.小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20):227-228.

[2]孫 曉 宇,田 愛 麗 .小 切 口 非 超 聲 乳 化 白 內(nèi) 障 摘 除 人 工 晶 體 植入 術(shù) 治 療 老 年 性 白 內(nèi) 障 的 體 會[J].中 國 中 醫(yī) 藥 現(xiàn) 代 遠(yuǎn) 程 教育,2009,7(1):119-120.

[3]Wang ZF.Clinical observation of two modes of small tunnel incision estracapaular cataract extraction without sutures and intraocular lens implantation[J].Chin J Modern Med,2006,16(24):40-42.

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[5]李 一 壯 .老 年 性 白 內(nèi) 障 治 療 的 新 進(jìn) 展 [J].實(shí) 用 老 年 醫(yī)學(xué),2008,22(5):324-326.

[6]劉曉玲,劉彥才,繆愛紅,等.白內(nèi)障 小切口非 超 聲 乳化與超 聲乳化手術(shù)對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響lJ1.眼科研究,2009,29(6):505-506.

[7]戴 棉 棉.老 年性白內(nèi)障 小切口非 超 聲 乳化 人 工晶體 植 入 術(shù) 的 臨床效果[J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(4):435.

[8]周海兵,龔啟榮.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)120例[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(5):684-685.

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