楊彩浮

（河南省鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州450000）

早期應(yīng)用持續(xù)高容量血液濾過聯(lián)合血液灌流對嚴重膿毒癥治療的臨床分析

楊彩浮

（河南省鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州450000）

目的 探討早期應(yīng)用持續(xù)高容量血液濾過（CHVHF）聯(lián)合血液灌流（HP）對嚴重膿毒癥治療的臨床療效。方法 選取 2010 年 1 月至 2012 年 1 月之間到我院就診的 60 例嚴重膿毒癥患者為觀察對象，利用隨機分組法將其分為 A、B、C 三組，A 組行 HP 聯(lián)合 CHVHF 治療，B 組行 CHVHF 治療，C 組行常規(guī)治療，對比三組患者臨床療效。結(jié)果 A 組患者臨床治療后炎性細胞因子表達和血流動力學指標均顯著優(yōu)于 B、C 組患者，三組患者實驗數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 本次實驗結(jié)果表明，早期應(yīng)用持續(xù)高容量血液濾過聯(lián)合血液灌流治療嚴重膿毒癥，具有較為理想的臨床療效，患者的存活率顯著提高，有助于改善患者的血流動力學指標，因而臨床應(yīng)用價值較高。

持續(xù)高容量血液濾過；血液灌流；膿毒癥

ICU患者嚴重膿毒癥的發(fā)生率約占病例總數(shù)的20%左右，也是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因。器官功能損害是嚴重膿毒癥以及由此導(dǎo)致的休克的主要臨床表現(xiàn)。雖然器官功能障礙與全身炎性反應(yīng)和感染之間的確切機制與聯(lián)系現(xiàn)階段尚不十分明確，炎性因子所導(dǎo)致的細胞損傷會造成患者出現(xiàn)器官功能衰竭癥狀，這一認識已經(jīng)得到了臨床醫(yī)學工作者的認可。本次臨床研究對早期應(yīng)用持續(xù)高容量血液濾過聯(lián)合血液灌流對嚴重膿毒癥的臨床治療效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2012年1月之間到我院就診的60例嚴重膿毒癥患者為觀察對象，男性35例，女性25例，患者年齡范圍在40～70歲，平均年齡為（55.6±11.3）歲?；颊叩腁PACHEII評分在25～35分。同時排除接受免疫抑制治療、慢性腎功能衰竭、臨終狀態(tài)、年齡不足18歲以及妊娠期患者。利用隨機分組法將其分為A、B、C三組，每組20例，且三組患者各項臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

依據(jù)《2008拯救嚴重膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》，患者行頸內(nèi)靜脈置管或股靜脈穿刺置雙腔管。A組行HP聯(lián)合CHVHF治療，B組行CHVHF治療，C組行常規(guī)治療。使用美國EDWARDS公司生產(chǎn)的Aquarius腎臟替代連續(xù)性治療儀進行CHVHF治療，以南京軍區(qū)總醫(yī)院的配方作為置換液，治療劑量確定為45mL/（kg·h），以后置換與前置換1∶2的比例，同時輸入碳酸氫鹽置換液，將血流量控制在150～250mL/ min之間，連續(xù)不間斷治療72h，維持超濾比例控制在20%～25%之間。使用AN69濾器，每12h進行1次更換。使用珠海麗珠醫(yī)用生物材料公司生產(chǎn)的HA330型一次性血液灌流器進行HP治療，每12h進行1次更換，每次連續(xù)治療2h。使用普通肝素進行局部抗凝治療：使用1000～3200IU/ h濾器持續(xù)輸入普通肝素，完成治療后以100～130U普通肝素比1mg魚精蛋白的比例進行連續(xù)輸入，依據(jù)患者的ACT情況對用量進行適當調(diào)整，保持外周血ACT＜180s，濾器前血液ACT＞250s。對于處于早期高凝狀態(tài)的膿毒血癥患者，在濾器超濾功能和濾器管路凝血能力降低后，要及時更換濾器。依據(jù)患者的生理需要、24h治療量和病情設(shè)定脫水量，在患者病情平穩(wěn)后，及時終止腎臟連續(xù)性替代治療。觀察記錄三組患者的血漿炎性細胞因子和血流動力學等各項指標。

1.3 統(tǒng)計學處理

通過SPSS17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，對患者的數(shù)據(jù)資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實驗數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學

三組患者CI、MAP等血流動力學指標對比統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 三組患者血流動力學指標對比分析

2.2 炎性細胞因子

三組患者TNF-α等炎性細胞因子表達結(jié)果對比統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 三組患者炎性細胞因子表達結(jié)果分析

3 討 論

膿毒血癥性休克和膿毒血癥的主要發(fā)病原因在于炎性細胞因子的影響，感染的發(fā)生會導(dǎo)致單核巨噬細胞和中性粒細胞大量釋放TNF-α，進而產(chǎn)生炎性體液介質(zhì)。這種炎性體液介質(zhì)不僅會對靶器官產(chǎn)生影響，還會利用血液循環(huán)作用，對遠隔部位的器官組織造成不利影響，進而活化和聚集炎癥反應(yīng)組織中的巨噬細胞和中性粒細胞[1]。同時，會對蛋白S和血漿蛋白C起到抑制作用，并激活凝血系統(tǒng)[2]。

綜上所述，HP聯(lián)合CHVHF治療嚴重膿毒癥，具有較為理想的臨床治療效果，能夠顯著改善患者的免疫功能，保證營養(yǎng)和輸液支持，保證穩(wěn)定的機體內(nèi)環(huán)境，降低早期病死率，緩解患者的炎癥反應(yīng)，有效清除可溶性的炎性介質(zhì)，減少正性肌力的藥物用量，改善血流動力學指標，因而是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值[3]。

[1]張 新 麗.連 續(xù) 性 血液 濾 過 聯(lián) 合血 液 灌流治 療 重 癥 急性 胰 腺 炎 的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(24):82-83.

[2]何勝琴.血液灌流 聯(lián) 合血 液 濾 過 治 療 膿 毒 性休克 患 者 的 臨床 療效研究[J].四川醫(yī)學,2012,7(33):1135-1136.

[3]蔣 玉 蘭 .血 液 灌 流 聯(lián) 合 血 液 濾 過 治 療 重 癥 急 性 胰 腺 炎 并 胰腺膿腫術(shù)后膿毒癥的應(yīng)用與護理[J].國際移植與血液凈化雜志,2011,9(1):36-37.

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