李喜民

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向治療高血壓腦出血的治療效果分析

李喜民

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

目的 探討微創(chuàng)結(jié)合 CT 立體定向治療高血壓腦出血的治療效果。方法 本次實驗以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 60 例高血壓腦出血患者為實驗對象，將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組兩組，對照組患者行傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療，實驗組患者行微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向手術(shù)治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療，實驗組患者的 ADL 分級、顱內(nèi)血腫量和 GCS 評分均顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次實驗結(jié)果表明，微創(chuàng)結(jié)合 CT 立體定向治療高血壓腦出血，與常規(guī)的藥物治療相比，治療效果更加滿意，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，操作簡單易行，因而臨床應(yīng)用價值更高。

微創(chuàng)；CT立體定向；高血壓腦出血

腦出血是臨床上較為常見的一種神經(jīng)外科疾病，近年來，該疾病 的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，特別是中老年高血壓患者。腦出血的臨床治療方法雖然較為多樣，且其首選的臨床治療方法為血腫清除術(shù)，但該治療方法還存在一些缺陷。本次臨床實驗對微創(chuàng)結(jié)合CT立體定位治療高血壓腦出血的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例高血壓腦出血患者為實驗對象，男性40例，女性20例，患者年齡范圍在40歲至80歲之間，平均年齡為（60±12.1）歲。全部患者均有高血壓史，顱腦CT檢查結(jié)果顯示，患者顱腦內(nèi)均有40～140mL的血腫，血腫量（mL）=π/6×層數(shù)×短軸×長軸（最大出血層面）。血腫部位包括：10例破入腦室，9例皮質(zhì)下，22例丘腦，18例基底節(jié)區(qū)。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組兩組，每組30人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 臨床癥狀

患者的意識狀態(tài)分級標(biāo)準(zhǔn)：清醒為一級，嗜睡為二級，淺昏迷為三級，中昏迷為四級，深昏迷為五級。其中，一級18例，二級17例，三級8例，四級17例。合并癥情況為：雙側(cè)瞳孔放大9例，單側(cè)瞳孔放大16例，上消化道出血13例，中樞性高熱7例，失語12例，偏癱33例。

1.3 方法

對照組患者行常規(guī)的保守內(nèi)科治療，包括并發(fā)癥預(yù)防、抗腦水腫、保持水、電解質(zhì)平衡、降顱壓和控制血壓等。實驗組患者行微創(chuàng)結(jié)合CT立體定位治療，具體方法為：CT掃描定位血腫部位中心點(diǎn)和最大層面，依據(jù)解剖特點(diǎn)，以血腫為靶點(diǎn)穿刺。顱內(nèi)血腫的體表投影，以及小腦出血皮點(diǎn)體表穿刺定位，常規(guī)使用鋪巾消毒，使用長度適當(dāng)?shù)腨L-1型穿刺針，局部頭皮麻醉后行血腫中心穿刺，穿刺點(diǎn)盡量繞開側(cè)裂和中線等功能區(qū)。針芯退出后行引流管引流。如果是液體血腫，需將血腫緩慢抽凈；如果是凝血塊，需通過一定的壓力，使用血腫粉碎針注入生理鹽水3～5mL，通過射流的作用將血凝塊擊碎，并引流出，該操作可多次反復(fù)進(jìn)行，直至血腫引流凈，再注入3～5mL生化酶，引流管夾閉2～4h后開放引流，生化酶的注入次數(shù)依血凝塊的多少而定，完成引流后再次行CT檢查，直至血腫徹底清除后拔管。

1.4 觀察指標(biāo)

分別對比分析兩種患者臨床治療前后的GCS評分，以及血腫的清除情況，并依據(jù)ADL分級標(biāo)準(zhǔn)對患者的生活能力進(jìn)行評估，其中，Ⅰ級為生活完全自理，日常生活和社會活動能力完全恢復(fù)，Ⅱ級為生活自理，日常生活和社會活動能力部分恢復(fù)，Ⅲ級為能主拐杖行走，生活需要部分幫助，Ⅳ級為意識清醒，但須臥床，Ⅴ級為植物生存狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GCS評分

實驗組患者治療前GCS評分結(jié)果為（8.27±0.3），治療4周后GCS評分結(jié)果為（13.27±1.21）；對照組患者治療前GCS評分結(jié)果為（8.23±0.35），治療4周后GCS評分結(jié)果為（9.43±1.12）。兩組患者臨床治療前GCS評分結(jié)果對比不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)過臨床治療后，兩組患者GCS評分結(jié)果對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 顱內(nèi)血腫量

實驗組患者臨床治療前顱內(nèi)血腫量為（64.00±4.23）mL，臨床治療2周后血腫量變?yōu)椋?1.50±3.24）mL；對照組患者臨床治療前顱內(nèi)血腫量為（61.67±2.23）mL，臨床治療2周后血腫量變?yōu)椋?4.00± 2.24）mL。兩組患者臨床治療前顱內(nèi)血腫量對比不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)過臨床治療后，兩組患者顱內(nèi)血腫量對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 預(yù)后情況

術(shù)后對患者實施6～12個月不等的隨訪，隨訪的主要內(nèi)容為患者的日常生活能力評估，隨訪結(jié)果顯示，實驗組患者的ADL評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者ADL分級結(jié)果對比分析[n]

3 討 論

高血壓腦出血是臨床上較為常見的一種神經(jīng)外科疾病，該疾病的發(fā)生原因主要在于血腫對腦組織造成壓迫，從而導(dǎo)致繼發(fā)性神經(jīng)功能受損，以及腦實質(zhì)無法逆轉(zhuǎn)的損傷，所以，早期清除血腫能夠最大程度低避免患者的腦損害，有助于術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能的迅速恢復(fù)[1]。高血壓腦出血的傳統(tǒng)臨床治療方法為保守的內(nèi)科治療，但該治療方法的臨床療效通常較差，然而外科手術(shù)治療術(shù)后后遺癥較為嚴(yán)重、致死率高且手術(shù)創(chuàng)傷較大[2]。本次臨床實驗使用微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向技術(shù)治療高血壓腦出血，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將本次臨床實驗的經(jīng)驗進(jìn)行如下總結(jié)：高血壓腦出血發(fā)病后的6至7h內(nèi)為最佳的手術(shù)治療時機(jī)，需盡快實施微創(chuàng)手術(shù)治療，以及時將腦組織內(nèi)的血腫清除，從而緩解腦組織高壓狀態(tài)，最大限度地改善其預(yù)后的生存質(zhì)量。CT立體定向過程中，要注意保持患者頭部制動，且需在最大層面血腫上行手術(shù)穿刺，并在穿刺時盡量繞開側(cè)裂、中線等功能區(qū)[3]。如果是出血量在30mL以上的大血腫，則內(nèi)科治療的療效通常不十分滿意，需及時實施手術(shù)治療。本次臨床實驗將血腫量≥30mL的患者，按照其術(shù)前相關(guān)影像學(xué)資料和意識狀態(tài)，以及是否具有明顯臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征作為患者的手術(shù)適應(yīng)證[4]。本次臨床實驗結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療方法相比，微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向治療高血壓腦出血的臨床療效更佳滿意，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向治療高血壓腦出血，清除血腫的效果更加理想，且治療成本較低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小、治療效果顯著、操作簡單易行、手術(shù)簡單快速且手術(shù)創(chuàng)傷更小，因而臨床推廣和使用價值更高。

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[3]鄭麗華.CT立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血54例[J].中國綜合臨床,2009,15(4):409-410.

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