熊衛(wèi)紅

（桃江縣人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413400）

中藥直腸滴入治療急性腦梗死中醫(yī)辨證的治療效果觀察

熊衛(wèi)紅

（桃江縣人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413400）

目的 觀察中醫(yī)辨證治療急性腦梗死的療效。方法 選擇我院 2009 年 10 月至 2011 年 9 月收治的急性腦梗死患者 54 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各 27 例，均給予西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予自擬中藥湯劑直腸滴入。連續(xù)治療 15d，觀察兩組患者臨床療效的差異，并比較治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）的變化。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。與治療前比較，兩組患者 NIHSS 評(píng)分均有一定程度的降低，其中觀察組的下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 在急性腦梗死的臨床治療過程中運(yùn)用中醫(yī)辨證論治對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)辨證治療；急性腦梗死；神經(jīng)功能；臨床療效

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床常見的腦血管危急重癥之一。急性腦梗死是由于腦循環(huán)障礙引起腦組織局部缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦壞死或腦軟化，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。臨床治療以增加腦血流量、清除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞、改善血液流變學(xué)、抗血栓形成等為目標(biāo)。急性期的治療是否及時(shí)、有效，對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后具有重大的影響[1]。我院在在急性腦梗死的臨床治療過程中運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將治療體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2011年9月收治的急性腦梗死患者54例作為研究對(duì)象，癥見口舌喎斜、半身不遂、言語(yǔ)謇澀、偏身麻木、頭暈?zāi)垦５取Ｆ渲心行?5例，女性19例；年齡39～65歲，平均年齡為（52.18±10.44）歲；梗死部位包括基底節(jié)區(qū)30例、丘腦12例、額葉8例；顳頂葉4例；運(yùn)用中醫(yī)辨證分型，其中風(fēng)痰阻絡(luò)型16例、痰熱腑實(shí)型20例、氣虛血瘀型10例、陰虛風(fēng)動(dòng)型8例。全部患者中合并高血壓33例、高血脂17例、冠心病21例、糖尿病5例。

全部患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)制訂的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，均于發(fā)病72h內(nèi)就診，并經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。全部患者均同時(shí)排除再次腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦腫瘤、腦外傷、妊娠期、哺乳期婦女等患者。

將全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各27例。兩組患者從性別、年齡、就診時(shí)間、梗死部位、中醫(yī)辨證分型、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗凝、溶栓、抗感染、防治腦水腫、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等，同時(shí)注意合并癥的治療，控制血壓、血糖和血脂水平。觀察組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予自擬中藥湯劑直腸滴入。每日1劑，水煎兩次，濾出煎液，濃縮至100ml左右。將藥液裝入輸液瓶，維持適當(dāng)?shù)臏囟?，一般?5～40℃。剪去輸液管剪的過濾器，插入輸液瓶排氣后，接入一次性PVC管。PVC管前端涂上液體石蠟或食物油等潤(rùn)滑劑后插入肛門。直腸滴入管的插入深度為10～20cm。每日2次，滴速不宜過快[3]。

天麻鉤藤飲化裁，藥用天麻、鉤藤、石決明、代赭石、清半夏、膽南星、蒼術(shù)、大黃、川牛膝、桃仁、僵蠶等。溫膽湯化裁，藥用膽南星、瓜蔞、枳實(shí)、厚樸、生大黃、芒硝、石菖蒲、黃芩等。補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁，藥用黃芪、當(dāng)歸、白芍、赤芍、地龍、桃仁、僵蠶、紅花、川芎等。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁，藥方用龍骨、牡蠣、鱉甲、龜板、天麻、鉤藤、天冬、麥冬、玄參、甘草等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善，甚或加重[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例數(shù)（%）]

2.2 NIHSS評(píng)分比較

與治療前比較，兩組患者NIHSS評(píng)分均有一定程度的降低，其中觀察組的下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分比較（χ—±s）

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)病原因主要為血液黏稠度高、動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，形成血栓后使腦血管閉塞，側(cè)支循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。急性期梗死灶周圍出現(xiàn)半暗帶，處于血流低灌注狀態(tài)，這一區(qū)域細(xì)胞功能受抑制，但未達(dá)到壞死程度。若得到及時(shí)有效的治療，半暗帶功能是有可能被挽救的。因此臨床對(duì)于急性腦梗死治療的關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)缺血區(qū)域血流灌注，改善微循環(huán)，搶救半暗帶功能，阻斷腦梗死的病理進(jìn)展過程[5]。

中醫(yī)學(xué)理論將急性腦梗死歸納于“中風(fēng)”之范疇，與五志過極、飲食不節(jié)、勞逸過度等因素有關(guān)，其病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虛弱，以肝腎陰虛為其根本，以痰、瘀為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。當(dāng)體內(nèi)氣血虛弱，臟腑功能失調(diào)，脾胃升降失司，使痰濕內(nèi)生、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰瘀橫竄經(jīng)絡(luò)、上蒙清竅。在風(fēng)、火、痰、虛、瘀等各種病理因素的作用下交錯(cuò)為患。急性期以標(biāo)實(shí)為主，故中風(fēng)早期應(yīng)強(qiáng)調(diào)急則治其標(biāo)。中風(fēng)后機(jī)體可產(chǎn)生瘀、熱、痰毒等，上述毒邪破壞形體、損傷脈絡(luò)，引起肢體偏癱等后遺癥。治則以清熱豁痰、開竅醒神、祛瘀通脈為法[6]。

根據(jù)病情分期的不同，急性期以標(biāo)實(shí)為主，痰熱壅滯而發(fā)作，中醫(yī)辨證分型主要為風(fēng)痰阻絡(luò)型和痰熱腑實(shí)型。病程日久，氣血虧虛，元?dú)夂膿p、腦脈失養(yǎng)，以本虛為主，氣虛則運(yùn)血無力，腦脈瘀滯不通；此外，陰血虧虛則不能制陽(yáng)，以致內(nèi)風(fēng)動(dòng)以攜痰濁，上擾清竅，中醫(yī)辨證分型主要為氣虛血瘀型和陰虛風(fēng)動(dòng)型。實(shí)證和虛證的治療原則不同，虛者補(bǔ)之，實(shí)者泄之，因此在臨床用藥時(shí)應(yīng)首先注意辨證，并以此作為依據(jù)施藥。藥液滴入直腸后，可通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，既防止了肝臟首過效應(yīng)，又避免了胃和小腸對(duì)藥物的影響；此外還可通過直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肺臟代謝后，再循環(huán)至全身；或通過直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，通過乳糜池、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。經(jīng)直腸滴入給藥，既有利于發(fā)揮藥物治療作用，又突出了中醫(yī)辨證施治的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明：在急性腦梗死的臨床治療過程中運(yùn)用中醫(yī)辨證論治對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]唐顯 春.丹紅與腦蛋白水 解 物聯(lián) 合治 療 急性 腦 梗 死 的 療 效 觀 察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(1):76-77.

[2]中國(guó)中西醫(yī) 結(jié)合 學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì).腦 梗 死 和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(10):948.

[3]吳明華,李雨,王 永 生,等.辨 證論治加蟲類 藥治 療 急性 腦 梗 死104例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2009,25(5):12-14.

[4]郭志成.辨 證 運(yùn)用活血化瘀藥治療急性 腦 梗 死的臨床 前景[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(1):36-38.

[5]孫志慧,吳明華.中醫(yī) 辨證治療急性 腦 梗 死臨床研 究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(4):425-426.

[6]郭英,李蓉.運(yùn)用寒熱辨證治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(2):92-93.

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