劉國英

（山東省德州市慶云縣人民醫(yī)院，山東 德州 253700）

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

劉國英

（山東省德州市慶云縣人民醫(yī)院，山東 德州 253700）

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后的影響。方法 將我院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者 80 例隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組和對照組各 40例，干預(yù)組實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的住院天數(shù)以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組的住院天數(shù)以及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能顯著縮短患者的住院時間，減少住院花費(fèi)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤；護(hù)理干預(yù)

子宮肌瘤是生育期婦女的一種常見疾病，多見于30～50歲的婦女，發(fā)生率約為20%～30%。是由平滑肌細(xì)胞增生引起，其間有少量纖維結(jié)締組織，患者大多伴有明顯的臨床癥狀，如：子宮不規(guī)則出血、繼發(fā)貧血、盆腔壓迫、疼痛等癥狀，盡管近年來醫(yī)療條件有所改善，但該病仍嚴(yán)重影響婦女的身體健康[1]。目前，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科臨床，具有安全、損傷小、疼痛輕、切口美觀、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)。伴隨著人們對子宮的生理功能、身體的不斷重視，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤備受人們推崇。對我院自2009年1月至2012年11月收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者40例實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2009年1月至2012年11月收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者80例隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組和對照組各40例，其中，干預(yù)組年齡30～55歲，平均45歲；單發(fā)子宮肌瘤22例，多發(fā)子宮肌瘤18例；肌瘤直徑3.5～6.0 cm不等，平均5cm；漿膜下子宮肌瘤8例，子宮頸部肌瘤12例，肌壁間肌瘤10例，闊韌帶肌瘤7例，多發(fā)肌瘤13例。對照組年齡32～52歲，平均42歲；單發(fā)子宮肌瘤24例，多發(fā)子宮肌瘤16例；肌瘤直徑3.8～6.6cm不等，平均5.7cm；生長部位：40例生長在子宮體，10例生長在子宮頸。漿膜下子宮肌瘤7例，子宮頸部肌瘤11例，肌壁間肌瘤12例，闊韌帶肌瘤9例，多發(fā)肌瘤11例。所有患者術(shù)前均常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)和B超檢查，排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟器疾病，排除盆腔手術(shù)史，凝血功能異常、惡性病變、陰道炎癥、宮頸病變以及子宮內(nèi)膜病變。術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為子宮肌瘤。兩組患者在年齡、肌瘤直徑以及生長部位等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

干預(yù)組實(shí)施術(shù)前、術(shù)后護(hù)理護(hù)理干預(yù)，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理。具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 一般護(hù)理干預(yù)

術(shù)前詳細(xì)評估患者的一般情況，根據(jù)患者的文化程度制定個體化、人性化的護(hù)理措施，并進(jìn)行護(hù)理相關(guān)的術(shù)前指導(dǎo)，讓患者對手術(shù)治療持正確、樂觀的態(tài)度。查看各項(xiàng)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.1.2 心理護(hù)理干預(yù)

多數(shù)患者會出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)主動與患者交談，鼓勵其說出自己的疑慮，術(shù)前充分的心理準(zhǔn)備，可使患者通過自身調(diào)節(jié)，控制緊張、焦慮情緒，通過自己的言語、表情、態(tài)度給予患者精神鼓勵，降低對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。耐心向患者及家屬講解手術(shù)過程，告知腹腔鏡手術(shù)是一種新式的微創(chuàng)手術(shù)方式[2]，具有可靠性、安全性，詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，如麻醉方法、手術(shù)時間等，打消患者不必要的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。針對患者的心理特點(diǎn)，讓患者以良好的心態(tài)主動配合治療。生活上多給予關(guān)心和幫助，對術(shù)前晚難以入睡的患者，可給予安定片口服，同時，做好家屬的工作。

1.2.1.3 皮膚護(hù)理干預(yù)

術(shù)前做好備皮工作，由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，特別要注意臍孔的清潔，該部位凹陷于體表，在清洗過程中，先用肥皂棉球清洗臍窩污垢，再用碘伏消毒。由于該處皮膚相對薄弱，不易清洗，特別利于細(xì)菌孳生，因此，整個過程動作要輕柔，保證臍孔手術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性，以防臍部感染，降低穿刺口感染率。同時，對涉及宮腔陰道操作的手術(shù)患者，術(shù)前做陰道分泌物檢查，用0.1%活力碘擦洗陰道5日，每日2次，有陰道出血者則行陰道擦洗，以達(dá)到清潔陰道的目的，避開月經(jīng)期，以減少陰道細(xì)菌逆行感染。

1.2.1.4 胃、腸道護(hù)理干預(yù)

術(shù)前1天禁食豆類等易產(chǎn)氣類食物，晚餐進(jìn)清淡飲食，術(shù)前12h內(nèi)禁食、4h禁飲，術(shù)前晚8點(diǎn)及次晨6點(diǎn)各用肥皂水灌腸1次，有利于術(shù)中暴露手術(shù)野，減小術(shù)中器械誤傷腸管的可能性，并可減輕術(shù)后腸麻痹，以減少腸腔積氣，促胃腸功能恢復(fù)。灌腸后了解患者的排便情況，充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 一般護(hù)理干預(yù)

患者回病房后，行心電監(jiān)護(hù)6h，密切觀察患者的腹痛、手術(shù)切口及血象變化，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，常規(guī)給氧2～3h，以提高氧分壓，改善缺氧。密切觀察患者的生命體征變化，每半小時測量一次，病情平穩(wěn)后改為每4h監(jiān)測一次。要加強(qiáng)病室管理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適，安靜。指導(dǎo)患者注意增加營養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力，6h后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，幫助患者起床活動，排氣、排便后可遵醫(yī)囑給予普食。向患者說明術(shù)后早期下床可促進(jìn)胃腸道早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。

1.2.2.2 咽部護(hù)理干預(yù)

由于行手術(shù)麻醉，導(dǎo)致患者術(shù)后咽部常有不適感，因此，待患者手術(shù)清醒后，應(yīng)囑患者深呼吸，利于痰液的排出，必要時，遵醫(yī)囑給予祛痰藥，或霧化吸入，以稀釋痰液。

1.2.2.3 傷口護(hù)理干預(yù)

患者術(shù)后返回病房時，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查敷料有無滲血、滲液，甚至脫落，若敷料潮濕，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師立即更換，一般敷料7d可去掉。

1.2.2.4 管道護(hù)理干預(yù)

妥善固定好導(dǎo)尿管、輸液管道，術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管1天，注意保持尿管通暢，防止堵塞、扭曲、滑脫、受壓，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，引流管要妥善固定在床邊，避免尿液反流。同時，保持外陰清潔。術(shù)后1d內(nèi)即可拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者多飲水，鼓勵排尿，以利于膀胱功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的問題時，及時通知醫(yī)師。

1.2.2.5 疼痛護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者的個體差異性，出現(xiàn)術(shù)后疼痛的程度也有所不同，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取不同的措施，對于一般情況較好，主訴疼痛輕微，可耐受的患者，可給予心理安慰，或采取舒適體位，或聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛閾值[3]。對于疼痛相對較重的患者，在觀察腹部切口無滲血等情況時，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

1.2.2.6 飲食護(hù)理干預(yù)

術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后若無不適應(yīng)癥便可進(jìn)行流質(zhì)食物，如少量魚湯、米湯等高熱量、高維生素食物，第二天便可進(jìn)食高蛋白食物，以滿足術(shù)后機(jī)體康復(fù)需要，忌豆?jié){、牛奶等脹氣類食物，以防腸脹氣。若患者出現(xiàn)腹脹時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予新斯的明肌注注射，改善不適癥狀。1周后改為普通飲食，術(shù)后禁止灌腸。

1.2.2.7 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后注意休息，在1～3周內(nèi)應(yīng)禁止重體力勞動，全休1個月，告知患者禁止盆浴及性生活1個月，每晚或便后清洗會陰，預(yù)防上行感染。注意保持外陰清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含纖維素的食物。如瘦肉、雞蛋、牛奶等，注意粗細(xì)搭配。囑出院1個月后門診復(fù)診，如有穿刺口愈合不良，反復(fù)發(fā)熱、腹痛、陰道出血等情況，應(yīng)立即來院診治。鼓勵患者保持良好心態(tài)。如果有生育要求，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下懷孕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用數(shù)據(jù)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組的住院天數(shù)顯著優(yōu)于對照組，同時，干預(yù)組的護(hù)理滿意度為100%，對照組的護(hù)理滿意度為75%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間比較

3 討 論

隨著腹腔鏡設(shè)備及操作技術(shù)的不斷普及，腹腔鏡婦科手術(shù)成為一項(xiàng)新技術(shù)，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床醫(yī)師及患者的青睞，備受推崇。護(hù)士應(yīng)為患者提供主動、周到、細(xì)致的護(hù)理，了解患者的具體情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理，有利于保證手術(shù)順利進(jìn)行，讓患者處于被尊重、有安全感、信賴感的環(huán)境里，解除患者的恐懼、焦慮心理，對促進(jìn)康復(fù)，具有重要意義。綜上所述，對腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理能顯著縮短患者的住院時間，減少住院花費(fèi)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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[2]周莉,劉愛民,葉明珠.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)的比較研究[J].中國婦幼保健,2007,22(27):3791-3792.

[3]程 雪 菊.腹 腔 鏡 下 子 宮 肌 瘤 剝 除 術(shù)150 例 療 效 觀 察 [J].山 東 醫(yī)藥,2009,49(47):103.

R473.73

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：1671-8194（2013）05-0299-02