劉凡民

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

女性經(jīng)期痔瘡圍手術(shù)期的護(hù)理

劉凡民

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 研究觀察女性在月經(jīng)時(shí)期痔瘡圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 通過(guò)作者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真總結(jié)了女性經(jīng)期痔瘡手術(shù)在圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行細(xì)致分析，并提出在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一些常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，在女性經(jīng)期進(jìn)行痔瘡手術(shù)，護(hù)士人員要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，良好的護(hù)理可以減少患者痛苦，縮短患者病程，更有利于患者早日康復(fù)出院。結(jié)論 女性月經(jīng)期間的身體是虛弱的，身體的各項(xiàng)指數(shù)相對(duì)較低，這段時(shí)期內(nèi)的患者應(yīng)著重進(jìn)行保護(hù)，護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期的女性經(jīng)期痔瘡患者圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者痛苦，值得推廣。

女性；經(jīng)期；痔瘡手術(shù)；護(hù)理

痔瘡屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，民間流傳的“十男九痔”的說(shuō)法，會(huì)給人一種誤導(dǎo)，認(rèn)為男性的發(fā)病率高于女性。其實(shí)這種說(shuō)法是不確切的。女性因妊娠、生育等關(guān)系，痔瘡發(fā)病的機(jī)會(huì)明顯高于男性。調(diào)查結(jié)果顯示，痔瘡的發(fā)病率男性為53.9%，女性為67%。一般患者都不是單純的內(nèi)痔或外痔，而是混合痔，同時(shí)合并有肛裂。

對(duì)于痔瘡的治療，人們通常首選姑息保守的方法，直到急性發(fā)作疼痛難忍，影響正常生活時(shí)，在被動(dòng)的狀態(tài)下方采取手術(shù)治療。盡管現(xiàn)在臨床大多采取PPH微創(chuàng)術(shù)，但術(shù)后仍然存在很大的痛苦，尤其對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，難免會(huì)遇到在經(jīng)期實(shí)施急性手術(shù)的情況，那么經(jīng)期痔瘡手術(shù)后，如何采取有效的護(hù)理方法，以減輕痛苦，避免手術(shù)切口、尿道口、陰道口之間的交叉感染呢？作者通過(guò)多年的臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 術(shù)前腸道的準(zhǔn)備

無(wú)論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，術(shù)前都需要做腸道準(zhǔn)備。經(jīng)期患者由于外陰充血，小腹墜痛，加之痔瘡急性發(fā)作期肛門腫痛甚至肛管脫出，病人倍感痛苦。所以在進(jìn)行清潔灌腸前要先向患者做好解釋工作，使其充分放松肛門括約肌。護(hù)士在操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，尤其是肛管插入肛門的時(shí)候，疼痛會(huì)加劇，要邊操作邊與患者溝通，分散其注意力，以達(dá)到減輕病人痛苦的目的。

2 手術(shù)后24h內(nèi)排尿困難的應(yīng)對(duì)

2.1 術(shù)后排尿困難原因

10%～15%的病人術(shù)后會(huì)發(fā)生尿潴留，對(duì)女性而言其原因大致有兩個(gè)，第一是由于麻醉原因、切口疼痛，反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致[1-5]，第二是痔手術(shù)后，肛門或腸腔內(nèi)敷料填塞過(guò)多，壓迫尿道，致使排尿困難。

2.2 護(hù)理及應(yīng)對(duì)措施

①排尿時(shí)高抬臀部，使肛門口高于尿道口和陰道口，這樣可以避免尿液污染肛門口處的敷料。②如果術(shù)后經(jīng)過(guò)兩、三次的努力，自主排尿、誘導(dǎo)排尿均失敗，那么最好的辦法就是留置導(dǎo)尿。有些患者對(duì)導(dǎo)尿心存恐懼，這時(shí)護(hù)士要積極的給予心理疏導(dǎo)。留置導(dǎo)尿既可以及時(shí)將尿液引出體外，又可以避免多次嘗試自主排尿時(shí)肛門壓力增大所帶來(lái)的痛苦。留置導(dǎo)尿的時(shí)間一般不超過(guò)24h。待肛門內(nèi)的填塞敷料取出后，自主排尿即可恢復(fù)。③尿管拔出后的護(hù)理。尿管拔出后，尿道口會(huì)有明顯的燒灼感，排尿時(shí)疼痛加劇。這時(shí)要鼓勵(lì)患者多飲水，每天至少喝水2000mL，保持每天尿量在1500～2000mL，充分發(fā)揮尿液對(duì)尿道的“沖洗”作用。一般1～2d，癥狀就可以明顯好轉(zhuǎn)或消失。④經(jīng)期血量較多時(shí)，要勤更換衛(wèi)生護(hù)墊，避免經(jīng)血污染肛門創(chuàng)口。月經(jīng)末期經(jīng)血量較少時(shí)，不要用普通的衛(wèi)生護(hù)墊，要用一次性衛(wèi)生脫脂棉墊，這樣的護(hù)墊通氣性較好。另外，不要以經(jīng)血量的多少作為更換的標(biāo)準(zhǔn)，每隔2～3h更換一次，這樣可以減少對(duì)肛門傷口的污染。

3 肛門沖洗時(shí)的注意事項(xiàng)

痔瘡術(shù)后一周內(nèi)，每日在換藥前要進(jìn)行肛門沖洗。目前臨床普遍應(yīng)用的是臭氧消毒劑生成機(jī)，其作用主要是用高濃度臭氧水直接沖洗創(chuàng)口，對(duì)創(chuàng)口起到消毒的作用。臨床上這項(xiàng)工作一般有護(hù)士來(lái)完成，沖洗時(shí)應(yīng)注意：①?zèng)_洗時(shí)患者采取截石位，囑其深吸氣使肛門括約肌放松，充分暴露創(chuàng)面。②由于水流具有一定速度，為防止水柱接觸創(chuàng)口時(shí)，病人的肛門括約肌會(huì)本能的收縮，造成沖洗不徹底，所以正確的做法是要先讓水流接觸臀部，使患者有一個(gè)短暫的適應(yīng)過(guò)程，然后再使水流滑向創(chuàng)口，這樣沖洗的效果會(huì)更好。③對(duì)經(jīng)期患者，可按照自上而下的順序，依次沖洗尿道口、陰道口、肛門創(chuàng)口。④臭氧消毒劑生成機(jī)具有加熱的功能，最好在為患者沖洗創(chuàng)口前，將水溫加熱到40℃左右，這樣對(duì)患者的刺激性小，患者會(huì)感覺(jué)很舒適，提升沖洗的效果。

4 中藥熏洗時(shí)治療時(shí)，將OB衛(wèi)生栓置于陰道內(nèi)，避免經(jīng)血流出

痔瘡術(shù)后為了促進(jìn)切口愈合，一般在手術(shù)24h后，采取每日兩次的中藥熏洗治療。當(dāng)經(jīng)期血量較多時(shí)，會(huì)給熏洗治療帶來(lái)極大的不便。這時(shí)，我們一般告訴患者使用OB衛(wèi)生栓，沒(méi)有用過(guò)的患者，我們要向她們解釋、說(shuō)明使用的方法和目的，絕大多數(shù)患者都會(huì)接受這種方法。選取我院收治的女性經(jīng)期痔瘡手術(shù)進(jìn)行重要熏洗進(jìn)行治療的12例患者，經(jīng)過(guò)治療患者效果，見(jiàn)表1。

表1 臨床效果表

5 神燈照射治療配合晾曬創(chuàng)口，加速創(chuàng)口的愈合

痔瘡術(shù)后一般每日換藥兩次，換藥后會(huì)用一塊無(wú)菌敷料覆蓋肛門。這是外科手術(shù)換藥的常規(guī)做法，但是對(duì)于痔瘡手術(shù)這個(gè)特定部位，多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明，暴露創(chuàng)口，同時(shí)用神燈照射，會(huì)加速創(chuàng)口的愈合。神燈在使用前先通電預(yù)熱10min，與患部之間的距離為20～30cm，照射時(shí)間為20～30min。

6 盡量采取住院治療，避免頻繁下地走動(dòng)

有些媒體、醫(yī)院過(guò)度宣傳PPH微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使患者誤認(rèn)為采取這種手術(shù)方法門診治療既經(jīng)濟(jì)又方便。其實(shí)混合痔合并肛裂的患者病程較長(zhǎng)，一般需20d以上，創(chuàng)口完全愈合會(huì)需要更長(zhǎng)的時(shí)間。如果在門診手術(shù)后，就涉及到每天到醫(yī)院換藥，這樣頻繁活動(dòng)會(huì)造成創(chuàng)口水腫，不利愈合，使病程延長(zhǎng)。住院手術(shù)治療的患者，經(jīng)期會(huì)有腹脹、小腹墜痛等不適，加之手術(shù)創(chuàng)口疼痛，患者一般都能夠臥床休息。隨著經(jīng)期的結(jié)束和創(chuàng)口的日益愈合，多數(shù)患者不能適應(yīng)臥床的方式。開(kāi)始頻繁走動(dòng)，也會(huì)造成一樣的后果。

在西醫(yī)學(xué)中，痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病，屬于是一種常見(jiàn)病癥和多發(fā)病。發(fā)病原因很多，當(dāng)人體長(zhǎng)期受到濕、燥、風(fēng)、熱四種情況侵害時(shí)，就很容易形成痔瘡。在中醫(yī)學(xué)中，痔瘡的發(fā)病原因是與濕、燥、風(fēng)、熱、血虛和氣虛先關(guān)，可以單獨(dú)患病，也可以是多種因素共同影響的。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們生活節(jié)奏不規(guī)律，很多的不好的生活習(xí)慣，使人們很容易患痔疾病。但是，人們的文化素質(zhì)和自我保健意識(shí)的也在不斷地提高，很多患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，都會(huì)通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)等多種方式去了解有關(guān)手術(shù)的一些相關(guān)知識(shí)，我希望自己多年的臨床護(hù)理體會(huì)能為同仁及廣大患者提供參考和借鑒。

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