譚亦波

（湖南省攸縣中醫(yī)院，湖南 株洲 412300）

血府逐瘀湯結(jié)合辨證護(hù)理治療糖尿病神經(jīng)病變（瘀血阻滯證）的療效觀(guān)察

譚亦波

（湖南省攸縣中醫(yī)院，湖南 株洲 412300）

目的 觀(guān)察血府逐瘀湯治療糖尿?。鲅铚C）的療效及護(hù)理。方法 將 98 例糖尿病患者隨機(jī)分為觀(guān)察組 49 例和對(duì)照組 49 例。兩組均給予西藥常規(guī)治療及中醫(yī)辨證護(hù)理；在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組給予血府逐瘀湯。結(jié)果 觀(guān)察組臨床療效比較明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜ 0.05)。兩組肌電圖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜ 0.05)。結(jié)論 血府逐瘀湯配合西醫(yī)治療及中醫(yī)辨證護(hù)理能更好的提高療效。

血府逐瘀湯；糖尿?。鲅铚C）；辨證護(hù)理

糖尿病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“消渴”，是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所導(dǎo)致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的病癥[1]。而消渴之中的瘀血阻滯證，在西醫(yī)多屬糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)60%。血府逐瘀湯出自于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療糖尿病（瘀血阻滯證）的代表方。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

觀(guān)察病例共98例，均為2010年1月至2012年9月我我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組49例，男18例，女27例，年齡45～80歲，平均（65.7±9.8）歲；平均病程（10.6±4.3）年。對(duì)照組49例，男19例，女26例；年齡45～82歲，平均（66.3±8.5）歲；平均病程（11.2 ±5.1）年。兩組在年齡、癥狀、病程及病情嚴(yán)重程度方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病的診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變參照“糖尿病神經(jīng)病變”制定，有糖尿病病史，并有下列之一者：①肢體呈對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)障礙，麻木、刺痛、蟻行感、冰涼感、燒灼感、痛溫覺(jué)減退及腱反射減退等；②運(yùn)動(dòng)障礙：手足肌肉麻痹乏力，骨骼肌萎縮；③神經(jīng)傳導(dǎo)障礙：肌電圖檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜45 m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜40m/s[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥45歲但＜85歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心腦血管及其他嚴(yán)重軀體疾病的糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

西醫(yī)常規(guī)治療：①控制血糖：患者口服降糖藥物或注射胰島素，控制血糖在正?；蚧菊＃虎诟纳莆⒀h(huán)治療：靜滴疏血通、丹紅注射液等；③營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療：予維生素B1、B12或彌可保。中醫(yī)治療：血府逐瘀湯（生地黃30g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、桔梗8g、枳殼8g、柴胡10g、川芎10g、牛膝15g）。

1.2.2 分組

兩組患者均按西醫(yī)常規(guī)治療及中醫(yī)辨證護(hù)理，觀(guān)察組加用中藥湯劑血府逐瘀湯治療。2周后觀(guān)察治療效果。

1.2.3 護(hù)理

1.2.3.1 情志護(hù)理

糖尿病周?chē)窠?jīng)病病程較長(zhǎng)、病癥難以治愈、病情容易反復(fù)，因此會(huì)給患者造成極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者常因病情反復(fù)或經(jīng)久治而不愈，出現(xiàn)一系列不同程度的消極心理，如抑郁、焦慮、煩躁等。中醫(yī)認(rèn)為情志在疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用，一是有利于疾病康復(fù)。情緒積極樂(lè)觀(guān)有利于病情的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。二是誘發(fā)疾病發(fā)作或加重病情。情緒消沉，悲觀(guān)失望，或七情異常波動(dòng)，可誘發(fā)疾病發(fā)作或使病情加重或惡化[4]。所以，護(hù)士應(yīng)理解患者的病理、生理及心理情況，多與患者溝通交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，培養(yǎng)其積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。最終使患者心態(tài)平和、情志舒暢，達(dá)到控制病情甚至基本痊愈的目的。

1.2.3.2 飲食護(hù)理

飲食控制是治療糖尿病的最基本措施，也是控制血糖最重要的環(huán)節(jié)。糖尿病患者進(jìn)食應(yīng)定時(shí)定量，規(guī)律進(jìn)食，早、中、晚餐按各1/3或1/5，2/5，2/5分配。宜低鹽低脂，易消化，多食含纖維素高的食物，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，使食譜多樣化，限制飲酒。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐。足壞疽者適當(dāng)增加熱量10%～20%，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡[5]。

1.2.3.3 生活護(hù)理

鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，亦是控制血糖的重要環(huán)節(jié)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體對(duì)糖分的代謝，增加靶器官對(duì)于胰島素的敏感度，增強(qiáng)肌肉組織對(duì)于糖分的攝取，促使血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原等其他物質(zhì)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還能調(diào)節(jié)機(jī)體的激素水平，調(diào)理機(jī)體的“內(nèi)環(huán)境”，緩解胰島素的抵抗。特別是適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)能愉悅心情，使患者能有積極的心態(tài)。鍛煉時(shí)應(yīng)注意選擇有規(guī)律的合適自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)量、病情及有無(wú)并發(fā)癥等情況循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)時(shí)以有微汗、輕度肌肉酸痛、休息后很快恢復(fù)為宜。對(duì)不宜做運(yùn)動(dòng)的患者，指導(dǎo)其家屬為患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也有助于關(guān)節(jié)流利與氣機(jī)通暢[6]。

1.2.3.4 物理護(hù)理[7]

可對(duì)疼痛部位的皮膚進(jìn)行刺激，如按摩和溫水浴。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者多伴有末梢循環(huán)障礙和感覺(jué)遲鈍，熱敷容易燙傷皮膚，故慎用；冷敷又加重血液循環(huán)障礙，屬禁忌；可給予輕輕的按摩，按摩從心理和生理上起安慰和鎮(zhèn)痛作用，建議用溫暖的潤(rùn)滑劑，動(dòng)作緩慢而持久。為患者溫水浴時(shí)一定要用手先試一下水溫，不能過(guò)熱。另外高壓氧、針灸等對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變性疼痛也有一定的療效。

1.2.3.5 健康教育

糖尿病健康教育是一種干預(yù)措施，通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[8]。而且通過(guò)對(duì)患者積極進(jìn)行健康教育，能使患者樹(shù)立健康意識(shí)，掌握防治糖尿病的相關(guān)知識(shí)和技能，及時(shí)有效地控制病情，降低并發(fā)癥率，還可以提高患者的服藥依從性，從而使藥物治療效果進(jìn)一步加強(qiáng)[9，10]。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)常見(jiàn)病診療常規(guī)》顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復(fù)，肌電圖示運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 明顯加快或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，體征基本恢復(fù)，肌電圖示運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀及體征和肌電圖基本無(wú)改變[11]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較

觀(guān)察組顯效35例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率93.8%；對(duì)照組顯效32例，有效9例，無(wú)效8例，總有效率83.7%。觀(guān)察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

見(jiàn)表2。

表2 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

3 討 論

血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》。本方桃仁活血祛瘀為君藥；當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎助君祛瘀之力，同為臣藥。其中牛膝且能通血脈，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，升達(dá)清陽(yáng)；桔梗開(kāi)宣肺氣載藥上行入胸中，合枳殼一升一降，開(kāi)胸行氣，使氣行則血行；生地黃涼血清熱以除瘀熱合當(dāng)歸又滋養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正，具為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。各藥配伍，使血活氣行，瘀化熱除。諸癥自愈[12]。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯具有擴(kuò)張血管，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成和促進(jìn)血栓溶解，抗氧化等功效，從而有效改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的缺血缺氧狀態(tài)，提高缺血缺氧耐受，促進(jìn)了神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)血供。

中醫(yī)護(hù)理根據(jù)病因及辨證分型，針對(duì)患者個(gè)體實(shí)施護(hù)理，可增加治療療效，提高降糖治療的降糖幅度，有利于患者的治療。在此基礎(chǔ)上配合血府逐瘀湯及西醫(yī)基礎(chǔ)治療，臨床療效更優(yōu)。

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