牛丹丹

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心電圖室，河南 新鄉(xiāng) 453003）

急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯45例臨床分析

牛丹丹

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心電圖室，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的 探討急性心肌梗死（AMI）并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）的發(fā)病率，房室傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型與急性心肌梗死部位及其并發(fā)癥，病死率的關(guān)系。方法 選取我院 2011 年 1 月至 2012 年 8 月間確診的 273 例急性心肌梗死患者的心電圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 273 例急性心肌梗死患者中并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯者 45 例，占 16.5%，下壁 /下后壁心肌梗死的發(fā)生率（31.7%）為前壁 /廣泛前壁心肌梗死（4.6%）的 6.9 倍。晚發(fā)組并發(fā)癥及病死率顯著高于早發(fā)組。結(jié)論 房室傳導(dǎo)阻滯是急性心肌梗死常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，了解其臨床特點(diǎn)對(duì)急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的治療和預(yù)后有重要意義。

急性心肌梗死；房室傳導(dǎo)阻滯；臨床分析

急性心肌梗死是嚴(yán)重的心血管疾病，合并房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)發(fā)病率高，病死率高[1]。了解其臨床特點(diǎn)對(duì)急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的治療和預(yù)后有重要意義。本文對(duì)我院2011年8月至2012年8月間收治的273例急性心肌梗死患者的心電圖進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2012年8月間在我院住院的急性心肌梗死273例患者。273例患者均根據(jù)胸痛癥狀，心電圖動(dòng)態(tài)演變及血清心肌酶學(xué)變化確診并且排除非Q波型心肌梗死，發(fā)病之前有房室傳導(dǎo)阻滯，陳舊性心肌梗死病史的患者。273例患者中并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯45例，男33例，女12例，平均年齡（62±5.6）歲。按房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)組和晚發(fā)組。早發(fā)組，發(fā)病8h內(nèi)出現(xiàn)，19例；晚發(fā)組，發(fā)病8h后出現(xiàn)，26例。

1.2 方法

患者入院后首次均進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，心電監(jiān)測(cè)，連續(xù)3d查心肌酶譜。以后每天做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察其波形演變，至少7d。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率

本組273例急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯45例，占16.5%，其中下壁/下后壁心肌梗死共120例并發(fā)AVB38例，占31.7%，其中前壁/廣泛前壁心肌梗死共153例，并發(fā)AVB7例占4.6%，全組中，ⅠoAVB共11例（4.0%），ⅡoAVB共16例（5.9%），其中ⅡoⅠ型AVB共13例（4.8%），ⅡoⅡ型AVB共3例（1.1%），ⅢoAVB共18例（6.6%）。

2.2 房室傳導(dǎo)阻滯與心肌梗死部位關(guān)系

ⅠoAVB，ⅡoⅠ型AVB，ⅢoAVB多發(fā)生于下壁或下后壁心肌梗死，ⅡoⅡ型AVB多見(jiàn)于前壁或廣泛前壁心肌梗死。見(jiàn)表1。

表1 房室傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型及其與心肌梗死部位的關(guān)系 例（%）

2.3 房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時(shí)間與并發(fā)癥的關(guān)系

根據(jù)AVB發(fā)生時(shí)間的早晚，將45例AVB分為早發(fā)組（19例）與晚發(fā)組（26例）。本組AVB45例合并嚴(yán)重并發(fā)癥32例（71.1%）。晚發(fā)組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于早發(fā)組（P＜0.05），其中泵衰竭總發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05），晚發(fā)組（62.5%）顯著高于早發(fā)組（15.8%），不同室壁之間有顯著差異（P＜0.05），下壁/下后壁泵衰竭總發(fā)生率（63.1%）顯著高于前壁/廣泛前壁心肌梗死（19.2%）。并發(fā)室速或室顫兩組無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

表2 房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時(shí)間與并發(fā)癥的關(guān)系 例（%）

早發(fā)組19例，死亡1例（5.3%），顯著少于晚發(fā)組26例，死亡11例（42.3%，P＜0.05）。早發(fā)組1例死于心跳驟停，晚發(fā)組2例死于心跳驟停，9例死于泵衰竭（81.8%）。前壁/廣泛前壁心肌梗死6例，死亡3例（50.0%），顯著高于下壁/下后壁心肌梗死39例，死亡9例（23.1%，P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂出血，以及冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣造成供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久急性缺血導(dǎo)致心肌不可逆性壞死[2]。心律失常是心肌梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可出現(xiàn)各種類(lèi)型的房室傳導(dǎo)阻滯[3]。本組心肌梗死并發(fā)AVB的發(fā)生率為16.5%，下壁/下后壁心肌梗死的發(fā)生率（31.7%）為前壁/廣泛前壁心肌梗死（4.6%）的6.9倍，與國(guó)內(nèi)報(bào)道大致相等。急性下壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯遠(yuǎn)較其他部位多見(jiàn)是因?yàn)榉渴医Y(jié)的血液供應(yīng)90%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，故發(fā)生右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)，不僅引起下壁心肌梗死，而且使房室結(jié)缺血迷走神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致房室結(jié)的傳導(dǎo)功能障礙，易發(fā)生Ⅰo，ⅡoⅠ型，ⅢoAVB。對(duì)于下壁/下后壁心肌梗死早期發(fā)生AVB者，可先試用藥物治療，如果房室傳導(dǎo)改善，可不用心臟起搏。晚期發(fā)生AVB者，房室結(jié)及交界區(qū)受損嚴(yán)重，心肌壞死范圍大，阻滯時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)泵衰竭及病死率高，應(yīng)及時(shí)起搏治療。

本組病例中前壁/廣泛前壁心肌梗死6例，死亡3例（50%），顯著高于下壁/下后壁心肌梗死（39例）死亡9例（23.1%）。死亡12例中，9例死于泵衰竭（75%），表明心肌梗死并發(fā)AVB時(shí)，梗塞范圍大，且AVB常加重泵功能的損害。前壁心肌梗死多為左冠狀動(dòng)脈前降支和（或）回旋支病變所致，有報(bào)道稱(chēng)，當(dāng)左前降支病變時(shí)，房室結(jié)可發(fā)生嚴(yán)重缺血而致房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖若突然表現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，常提示廣泛的心肌壞死，易發(fā)生阿斯綜合征，預(yù)后較差。

[1]張聰.179例急性心肌梗死患者心電圖的診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(15):214-215.

[2]徐耿美.42例急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)與護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(8):54-55.

[3]王海英.急性心肌 梗 塞 并發(fā)心 律失常68例心電圖 分析[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2010,17(3):160-161.

R542.2+2；R541.7

：B

：1671-8194（2013）05-0108-02