段國金

（云南省楚雄州中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，云南 楚雄 675000）

胰島素強化治療對嚴重創(chuàng)傷患者預后的影響

段國金

（云南省楚雄州中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，云南 楚雄 675000）

對于嚴重的創(chuàng)傷患者使用大量的胰島素進行治療，對患者的預后具有很好的作用，能夠降低病死率，提高患者的生命質(zhì)量。

胰島素；強化治療；預后；嚴重創(chuàng)傷

患者受到嚴重創(chuàng)傷后出現(xiàn)高血糖的狀態(tài)，這是一種預后不良的標志，而且在臨床上已經(jīng)得到越來越多的觀注，其危害性已經(jīng)被越來越重視。本研究團隊以來我院進行治療的68名嚴重創(chuàng)傷患者為研究對象，通過用胰島素強化治療的方法來控制患者體內(nèi)的高血糖狀態(tài)，通過記錄臨床指標，以及患者的病死率，來研究胰島素強化治療對于嚴重創(chuàng)傷患者的預后的影響。研究過程如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院接受治療的68名嚴重創(chuàng)傷的患者作為研究的對象。其中有18名女性患者，50名男性患者，他們的年齡在38～62歲，平均年齡是48歲。患者均受到了嚴重的身體創(chuàng)傷，符合高血糖的診斷，排除糖尿病，長期使用糖皮質(zhì)激素，以及其他的慢性病所致的高血糖。將所有的患者隨機分為兩組，為常規(guī)治療組34名患者，和強化治療組34名患者，進行對照實驗。

1.2 方法

胰島素強化治療組的治療方法是：首先建立中心靜脈通路，將含生理鹽水50mL，含50U胰島素的泵與溶液濃度是25%的葡萄糖輸液泵相連，初始的胰島素泵入速度維持在2～5U每個小時，保證患者的血糖水平在6～8mmol/L，并且每隔2個小時檢測一次患者的血糖值，根據(jù)患者的血糖變化及時的調(diào)整胰島素的量，以后每4個小時監(jiān)測一次血糖水平。對照組的患者，每日進行一次靜脈血糖的檢查，控制患者的血糖水平在12mmol/L以下的狀體，根據(jù)臨床的治療常規(guī)和患者的具體的血糖值來決定是否給患者使用額外的胰島素，每4個小時監(jiān)測一次血糖水平。在治療的過程中注意及時的記錄兩組患者的平均血糖值，每天葡萄糖的攝入總量，每天胰島素的使用總量，低血糖事件的發(fā)生次數(shù)，主要的生化指標等。

1.3 進行統(tǒng)計學的處理

使用Stata9統(tǒng)計軟件來進行數(shù)據(jù)分析和處理。采用t檢驗的方法來對兩組的數(shù)據(jù)進行比較，結(jié)果P＜0.05差異具有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者在進行治療之后，強化治療組的胰島素的評平均用量每天都有明顯的增加，而且該組的血糖平均值明顯的比常規(guī)治療組要低。在一周的時間內(nèi)，強化治療組的每日胰島素的平均用量是46.1U，患者的血糖平均值是4.4mmol/L；常規(guī)組的每日胰島素的平均用量是17.9U，患者的血糖平均值是9.6mmol/L。強化治療組共出現(xiàn)了35次低血糖事件，而常規(guī)治療組的患者只出現(xiàn)了4次該事件。兩組的數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異，具有統(tǒng)計學的意義。在患者治療5d之后強化治療組的胰島素用量逐漸的減少，而常規(guī)組沒有變化。

表1 兩組患者預后情況的資料

2.2 對嚴重創(chuàng)傷的患者進行強化治療，對患者預后的影響。強化治療組的患者中有名患者發(fā)生了臟器功能不全，而常規(guī)組中有名患者出現(xiàn)了臟器功能不全，強化治療組的數(shù)據(jù)顯著低于常規(guī)治療組，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

3 討 論

使用胰島素強化治療方法可以有效的降低嚴重創(chuàng)傷患者的病死率，減少患者發(fā)生臟器功能不全以及感染的概率。Dunham等[1]認為高血糖是鈍性傷患者的主要死亡原因之一。Krinsley[2]認為ICU患者的病死率與高血糖有必然關(guān)系。使用胰島素強化治療的方法，不僅僅是將患者的血糖水平維持在可以接受的水平，而是直接將患者的血糖水平降到正常范圍。對于嚴重的創(chuàng)傷患者使用大量的胰島素進行治療，對患者的預后具有很好的作用，能夠降低病死率，提高患者的生命質(zhì)量。

[1]Dunham CM,Damiano AM,Wiles CE,et al.Post-tranmatic multiple organ dysfunction syndrome-infection is an uncommon antecedent risk faxtor[J].Injury,1995,2(6):373-378.

[2]Krinsley JS.Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogenenous population of cirtically ill patients[J].Mayo Clin Proc,2003,78(12):1471-1478.

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：1671-8194（2013）05-0115-02