羅東霞 余妙沖 廖楚云 周幼珊

（汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

不同喂養(yǎng)方式對極低出生體質量兒生長發(fā)育的影響

羅東霞 余妙沖 廖楚云 周幼珊

（汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

目的 觀察探討不同喂養(yǎng)方式對極低出生體質量兒生長發(fā)育的影響，總結其臨床意義。方法 選取我院 2007 年 7 月至 2011 年 12 月80 例極低體質量兒作為研究對象，隨機取 40 例作觀察組，進行早期微量喂養(yǎng)；取 40 例作對照組，進行常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，觀察對比兩組極低出生體質量兒出生時、出生 7d、出生 14d 體質量，黃疸持續(xù)時間、胎糞排盡時間，壞死性小腸結腸炎 (NEC)、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率。結果 兩組新生兒出生 14d 的體質量與出生時對比皆有明顯增高（P＜ 0.05），觀察組增高幅度更為顯著（P＜ 0.05），具有統(tǒng)計學意義；觀察組黃疸持續(xù)時間、胎糞排盡時間明顯對比對照組縮短（P＜ 0.05），具有統(tǒng)計學意義；觀察組NEC、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜ 0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 對極低出生體質量兒給予早期微量喂養(yǎng)能夠明顯促進患兒的體格生長發(fā)育，明顯優(yōu)于常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，且能顯著改善患兒的代謝功能，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，為盡早達到經(jīng)口喂養(yǎng)提供有利的條件，具有重要的臨床應用價值。

極低出生體質量兒；早期微量喂養(yǎng)；生長發(fā)育；并發(fā)癥

極低出生體質量兒指的是出生體質量≤1500g或胎齡≤34周的早產(chǎn)兒，由于其特殊的生理特點，此類患兒在出生后往往不能自主吸吮，甚至不具備吞咽反射，同時消化功能不成熟，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，且對喂養(yǎng)多不耐受，對其生長發(fā)育造成嚴重影響[1]。本研究通過觀察探討不同喂養(yǎng)方式對極低出生體質量兒生長發(fā)育的影響，總結其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年7月至2011年12月80例極低出生體質量兒作為研究對象，隨機取40例作觀察組，男有23例，女有17例，胎齡在29～33+3周，平均胎齡在（30.4±0.7）周，出生體質量在1000～1451g，平均體質量在（1227±21）g，進行早期微量喂養(yǎng)；取40例作對照組，男有21例，女有19例，胎齡在29+2～33+4周，平均胎齡在（30.6±0.6）周，出生體質量在1012～1448g，平均體質量在（1225±20）g，進行常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，觀察對比兩組極低出生體質量兒出生時、出生7d、出生14d體質量，黃疸持續(xù)時間、胎糞排盡時間，壞死性小腸結腸炎（NEC）、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患兒從性別、胎齡、出生體質量等方面進行對比皆無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

進行早期微量喂養(yǎng)，入院24h內病情穩(wěn)定、無腹脹的情況下給留胃管少量鼻飼，即每次鼻飼前予母乳或1/2稀釋早產(chǎn)兒配方奶1～5mL用奶瓶吸吮，奶量不足的經(jīng)胃管鼻飼，根據(jù)吸吮及耐受能力逐漸增加奶量，以達到經(jīng)口足量喂養(yǎng)。

表3 觀察組和對照組NEC、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

1.2.2 對照組

進行常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)同時進行部分靜脈營養(yǎng)，以供給適當熱卡。兩組患兒皆在晨間對其體質量進行測量，對其體質量的變化進行準確記錄，并觀察記錄患兒黃疸持續(xù)時間及胎糞排盡時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

本組新生兒體質量、黃疸持續(xù)時間及胎糞排盡時間的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件13.0版本進行統(tǒng)計學處理，期間的數(shù)據(jù)比較采取均數(shù)t檢驗，χ—±s作為計量單位；本組并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)采取卡方軟件V1.61版本進行統(tǒng)計學處理，期間的數(shù)據(jù)比較采取χ2檢驗，%作為計量單位，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組新生兒出生14d的體質量與出生時對比皆有明顯增高（P＜0.05），觀察組增高幅度更為顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；觀察組黃疸持續(xù)時間、胎糞排盡時間明顯對比對照組縮短（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；觀察組NEC、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1～表3。

表1 兩組極低出生體質量兒出生時、出生7d、出生14d體質量比較[χ—±s，kg]

3 討 論

本研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒出生14d的體質量與出生時對比皆有明顯增高（P＜0.05），觀察組增高幅度更為顯著（P＜0.05），且早期微量喂養(yǎng)組黃疸持續(xù)時間、胎糞排盡時間明顯對比常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)組縮短（P＜0.05），顯示對極低出生體質量兒盡早地在生后采取消化道喂養(yǎng)，即早期微量喂養(yǎng)，以早期與微量為主要特點，即在患兒生命體征穩(wěn)定后即刻進行喂養(yǎng)，可以有效促腸蠕動，促胎糞排出，增加消化酶分泌，進而降低黃疸的持續(xù)時間及其黃疸程度[2]。

表2 觀察組和對照組黃疸持續(xù)時間、胎糞排盡時間比較[χ—±s，d]

本研究中還統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，早期微量喂養(yǎng)組NEC、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)組（P＜0.05），主要因早期微量喂養(yǎng)對胃腸及代謝提供一種刺激，促進胃腸分泌激素和胃腸蠕動，加速胃腸功能的成熟，改善喂養(yǎng)的耐受程度，另外通過口腔內感覺神經(jīng)纖維興奮迷走神經(jīng)，改善了胃腸調節(jié)肽的水平，刺激胃腸道發(fā)育和成熟并使胰島素釋放增加，促進所吸收營養(yǎng)的貯存，加速向全胃腸道喂養(yǎng)轉變，盡早形成獨立代謝，盡快達到足量經(jīng)口喂養(yǎng)。早期微量喂養(yǎng)不但能改善喂養(yǎng)不耐受，減少NEC 的發(fā)生率，反而更能促進患兒體格生長發(fā)育，縮短鼻飼及靜脈營養(yǎng)時間[3]。

綜上所述，對極低出生體質量兒給予早期微量喂養(yǎng)能夠明顯促進患兒的體格生長發(fā)育，明顯優(yōu)于常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，且能顯著改善患兒的代謝功能，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，為盡早達到經(jīng)口喂養(yǎng)提供有利的條件，具有重要的臨床應用價值。

[1]陳美 錦.不同喂 養(yǎng) 方 式 對低出生體重 兒 生長發(fā)育 的影響[J].中國婦幼保健,2007,22(22):3104-3105.

[2]潘開國,陳漢祥,宋紅梅,等.母乳喂養(yǎng)對NICU極低出生體重兒營養(yǎng)生長發(fā)育的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(20):40-42.

[3]早產(chǎn)兒營養(yǎng)調查協(xié)作組,新生兒重癥監(jiān)護病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關狀況多中心調查974例報告[J].中華兒科雜志,2009,47(1):12-17.

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