徐 潔，劉 艷，梁培琴，陳天萌

（南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510630）

子宮惡性腫瘤是嚴重危害婦女健康的疾病之一。廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃術是治療早期子宮惡性腫瘤的金標準。但是，傳統(tǒng)手術具有創(chuàng)傷大，恢復時間長等缺點，近年來，隨著腹腔鏡手術不斷發(fā)展，其創(chuàng)傷小、恢復快、切口美觀等優(yōu)點，符合外科微創(chuàng)手術的要求［1－2］。我們對40例惡性子宮腫瘤患者進行了腹腔鏡下廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃術，并與同期40例惡性子宮腫瘤傳統(tǒng)手術進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

分別選擇2009年1月至2011年1月我院婦產(chǎn)科收治并進行腹腔鏡下廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃術40例患者為治療組，經(jīng)腹廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃術40例患者為對照組。2組患者按照FIGO 分期均為I～II期，屬于早期子宮惡性腫瘤，2組患者術前病理診斷均為子宮惡性腫瘤，2組患者年齡、腫瘤類型等比較均無明顯的統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較（）

1.2 手術方法

治療組：患者進行全身麻醉，取膀胱截石位。在臍上方正中4cm 進行切口，建CO2氣腹，然后取4個操作孔，以超聲刀依次清掃髂總、髂外、腹股溝深淋巴結、髂內(nèi)及閉孔淋巴結?？拷璞谇袛鄨A韌帶，高位凝斷卵巢懸韌帶。打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口下約3cm，切斷膀胱宮頸韌帶，游離輸尿管，緊靠盆壁切除骶韌帶及主韌帶。用電凝鉤沿舉宮杯下緣切開陰道穹窿，切除子宮。將子宮由陰道取出并縫合陰道殘端。對照組：進行全身麻醉，取平臥位。進腹后切開骨盆入口邊緣的后腹膜，切斷圓韌帶，游離骨盆漏斗韌帶，暴露髂動脈及輸尿管，鉗夾并切斷卵巢動靜脈。依次清除髂總、髂外、腹股溝及腹股溝深淋巴結、髂內(nèi)、閉孔及閉孔深淋巴結。繼而分離宮旁組織，游離輸尿管，縫扎子宮動脈，切除骶韌帶、主韌帶及陰道壁，取出子宮并縫合陰道殘端。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.5進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05，認為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 2組患者術中情況比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，治療組手術時間明顯高于對照組，出血量明顯低于對照組，差異均具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而2組患者宮旁韌帶及陰道切除范圍、陰道切除長度、切除淋巴數(shù)量均無明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

2.2 2組患者手術后情況比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，治療組盆腔引流量、肛門排氣、術后發(fā)熱時間及住院時間明顯低于對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表2 2組患者手術情況比較（）

表3 2組患者術后情況比較（）

3 討論

子宮惡性腫瘤主要包括子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，是嚴重危害婦女健康的惡性疾病之一。隨著我國人口老齡化、人們生活方式的改變及肥胖人口的增加，發(fā)病率逐年升高［3］。對于子宮惡性腫瘤的治療目前多采用手術治療，廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃術是治療早期子宮惡性腫瘤較為常用的手術方式，但是，傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷較大，術后容易發(fā)生盆腔內(nèi)廣泛粘連，手術疤痕較為明顯，并且術后恢復時間較長。如何在確保手術療效的前提下減少手術創(chuàng)傷，提高患者術后生存質量，是婦科腫瘤醫(yī)師追求的目標。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、排氣早、恢復快、住院時間短等優(yōu)點［4］，目前，在臨床上應用較為廣泛，但是，早期子宮惡性腫瘤采用腹腔鏡廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃術的臨床研究較少。

我們對比了腹腔鏡下和傳統(tǒng)的廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃手術對早期子宮惡性腫瘤的治療效果，結果顯示，腹腔鏡手術治療的盆腔引流、肛門排氣、術后發(fā)熱時間、住院時間明顯低于開腹手術，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。腹腔鏡下廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃手術相對于開腹手術具有術中創(chuàng)傷較小、術后恢復較快等優(yōu)點，并且2 組患者宮旁韌帶及陰道切除范圍、陰道切除長度、切除淋巴數(shù)量均無明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

手術對于子宮惡性腫瘤的療效不僅僅取決于子宮是否能順利切除，更為關鍵的是子宮旁組織的切除，本研究顯示，腹腔鏡下行根治性子宮切除宮旁韌帶和陰道的長度均可以達3cm 以上，符合Piver Ⅲ型標準，與傳統(tǒng)的開腹手術切除范圍無明顯的差異，這與以往國外的研究結果相一致［5］。我們進一步研究［6］顯示，腹腔鏡組患者切除淋巴數(shù)量與傳統(tǒng)的開腹組無明顯的差異。子宮周圍淋巴結的切除直接影響到術后患者生存率，淋巴切除較少，術后早期復發(fā)幾率較高，而腹腔鏡采用超聲刀可以切除緊貼相鄰組織或器官的淋巴結組織，并且由于腹腔鏡的放大作用能使機體組織解剖關系得到很好的顯示，光學視管具有靈活的可移動性，并且可以提供充足的光亮，為切除病灶創(chuàng)造了有利的條件［7］。

綜上所述，早期子宮惡性腫瘤采用腹腔鏡下廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃手術進行治療，具有術中創(chuàng)傷較小，術后恢復較快，能明顯地減少患者的住院時間，并且切除效果與傳統(tǒng)開腹手術無明顯差別等特點，但是，我們未能對2組患者進行長期隨訪，無法確定2組患者長期預后是否存在差異，是我們研究的一個局限性，在以后的研究中將擴大樣本含量，并進行長期的預后隨訪。

［1］Malinowski A，Pogoda K.Total laparoscopic radical hysterectomy and bilateral pelvic lymphadenectomy of cervical cancer stage IB－case report［J］.Ginekol Pol，2012，83（2）：136－140.

［2］Yan X，Li G，Shang H，et al.Outcome and prognostic factors of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in 148patients with stage IB1cervical cancer［J］.Int J Gynecol Cancer，2012，22（2）：286－290.

［3］王淑珍，羅好曾.威武市宮頸癌發(fā)病率分析［J］.中國腫瘤，2008，17（3）：96－97.

［4］Lerner D，Mirza F G，Chang H，et al.Impaired work performance among women with symptomatic uterine fibroids［J］.J Occup Environ Med，2008，50（10）：1149－1157.

［5］Malzoni M，Tinelli R，Cosentino F，et al.Total laparoscopic hysterectomy versus abdominal hysterectomy with lymphadenectomy for early－stage endometrial cancer：a prospective randomized study［J］.Gynecol Oncol，2009，112（1）：126－133.

［6］劉娟，霍文英.全子宮切除術3種術式比較［J］.河南大學學報：醫(yī)學版，2006，25（3）：56－57.

［7］Nezhat F，Mahdavi A，Nagarsheth N P.Total laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy using harmonic shears［J］.J Minim Invasive Gynecol，2006，13（1）：20－25.