于貞杰，趙延奎，于倩倩，湯 敏，陳 軍，王 偉

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度及影響因素分析

于貞杰，趙延奎，于倩倩，湯 敏，陳 軍，王 偉

目的 通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的調(diào)查，了解其對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度及影響因素。方法 利用調(diào)查問卷進行調(diào)查，并通過探索性因子分析對其態(tài)度的影響因素進行維度分析。結(jié)果 533名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中有500人(占93.81%)同意相對于西醫(yī)而言中醫(yī)藥存在優(yōu)勢，但僅有33人 (占6.19%)認(rèn)為當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥發(fā)展情況非常好。探索性因子分析結(jié)果顯示，中醫(yī)藥服務(wù)在診療過程中重要性的應(yīng)答平均得分最小，為2.03分。掌握中醫(yī)藥服務(wù)技能的平均得分最高，為3.22分。信任、喜愛、關(guān)注、利用中醫(yī)藥服務(wù)的平均得分分別為2.25、2.28、2.23和2.75分。進一步分析各類因素與態(tài)度的關(guān)系，首先利用因子分析提取公因子，減少變量個數(shù)，最終得出三大公因子，分別命名為行為傾向因子、感情因子和認(rèn)知因子。結(jié)論 從認(rèn)知維度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的理論知識、服務(wù)技能等掌握程度較差;從情感維度看，對中醫(yī)藥服務(wù)的信任、關(guān)注度等較高;從行為傾向維度看，對中醫(yī)藥服務(wù)的利用、與同事交流中醫(yī)藥相關(guān)信息和為患者推薦中醫(yī)藥服務(wù)等不多。建議加強培訓(xùn)和繼續(xù)教育等，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)理論知識以及服務(wù)技能的掌握，促進社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員;中醫(yī)藥;態(tài)度;影響因素

弗里德曼 (Freedman)認(rèn)為態(tài)度是個體對某一特定事物、觀念或他人穩(wěn)固的由認(rèn)知、情感和行為傾向三個成分組成的心理傾向;其中，認(rèn)知是指個體對態(tài)度對象的知覺、理解、判斷和評價;情感成分指個體對態(tài)度對象所持有的一種情緒體驗，如喜歡和厭惡、尊敬和鄙視等;行為傾向是人們對態(tài)度對象所預(yù)備采取的反應(yīng)［1］。借助以上理論，本研究對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度因素進行劃分，并進行了態(tài)度的綜合評分計算。目的在于了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度，并對其影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究從2009年底開始，到2010年3月結(jié)束，利用山東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員培訓(xùn)，對17個地市參加培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進行了調(diào)查，共收回調(diào)查問卷568份，其中有效問卷為533份，有效率為93.84%。

1.2 研究方法 采用調(diào)查問卷的形式進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括:年齡、從業(yè)年限等基本信息以及對中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知、信任以及利用等。調(diào)查問卷采用半結(jié)構(gòu)式，問題選項分為5個等級，分別代表應(yīng)答者對問題的同意程度，即1代表很同意、2同意、3一般、4較不同意、5很不同意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。主要采用頻數(shù)、構(gòu)成比及均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進行資料描述。通過因子分析對構(gòu)成態(tài)度的各因素進行分析，首先形成態(tài)度的主要維度，然后進行態(tài)度綜合得分的計算，最后再通過方差分析進行態(tài)度綜合得分比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 533名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，女235人 (占44.09%)，男298人 (占55.91%);年齡以31～40歲最多(占47.84%)，其次為41～50歲 (占27.20%)。從業(yè)年限以11～15年最多;學(xué)歷以大專人數(shù)最多 (占45.97%);職稱以中級最多 (占48.97%);從專業(yè)來看，臨床專業(yè)所占比例最高 (占56.66%)。見表1。

其中209人 (占39.21%)在工作中接受過中醫(yī)方面的培訓(xùn);培訓(xùn)方式主要是學(xué)校函授和學(xué)校全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，分別為68人 (占32.54%)和59人 (占 28.23%)，醫(yī)院進修 43人(占20.57%)，另有5人 (占2.39%)為師帶徒形式;在接受培訓(xùn)的人員中，126人 (占60.29%)是應(yīng)上級要求，83人(占39.71%)是自己主動要求。

2.2 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)可及發(fā)展情況 500人 (占93.81%)同意相對于西醫(yī)而言中醫(yī)藥存在優(yōu)勢，僅25人 (占4.69%)和8人 (占1.50%)分別表示較不同意和非常不同意。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員認(rèn)同中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位，但是調(diào)查顯示，中醫(yī)藥在當(dāng)?shù)匕l(fā)展情況并非如此。僅有33人 (占6.19%)認(rèn)為當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥發(fā)展情況非常好，110人 (占20.64%)認(rèn)為發(fā)展較好，316人 (占59.29%)認(rèn)為一般，56人 (占10.50%)、18人 (占3.38%)認(rèn)為發(fā)展較差和非常差。對于社區(qū)中人們需求較多的中醫(yī)藥服務(wù)，270人 (占50.66%)選擇康復(fù)，其次選擇保健的227人 (占42.59%)。376人 (占70.54%)認(rèn)為社區(qū)中醫(yī)藥人才比較缺乏。

2.3 探索性因子分析結(jié)果 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的了解以及喜愛等各因素的得分見表2，可見中醫(yī)藥服務(wù)在診療過程中重要性的應(yīng)答平均得分最小，為2.03分。掌握中醫(yī)藥服務(wù)技能的平均得分最高，為3.22分。信任、喜愛、關(guān)注、利用中醫(yī)藥服務(wù)的平均得分分別為2.25、2.28、2.23和2.75分。

為了進一步分析各類因素與態(tài)度的關(guān)系，首先利用因子分析提取公因子，減少變量個數(shù)。通過Bartlett檢驗KMO統(tǒng)計量為0.882，大于0.7說明各變量間信息的重疊程度較高，適合做因子分析。分析結(jié)果顯示三個因子的特征根大于1，累計貢獻(xiàn)率達(dá)到67%。分析結(jié)果見表3?？梢娛煜ぶ嗅t(yī)藥服務(wù)(b1)、熟悉中醫(yī)藥理論 (b2)、掌握中醫(yī)藥服務(wù)技能 (b3)、了解當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)名醫(yī) (b7)在第三公因子上有較大的載荷，主要從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的了解、理論熟悉、技能掌握以及對當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)名醫(yī)的了解反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知;喜愛中醫(yī)藥服務(wù) (b15)、中醫(yī)藥服務(wù)在行醫(yī)過程中比較重要 (b16)、關(guān)注中醫(yī)藥服務(wù) (b17)、信任中醫(yī)藥服務(wù) (b18)在第二公因子上有較大的載荷，主要從信任程度、喜愛程度、關(guān)注程度及認(rèn)為中醫(yī)藥在行醫(yī)過程中的重要性上反映調(diào)查對象對中醫(yī)藥服務(wù)的感情;如果家人生病建議家人利用中醫(yī)服務(wù) (b29)、如果親朋生病建議利用中醫(yī)服務(wù)(b33)、本人利用中醫(yī)藥服務(wù) (b35)、自學(xué)中醫(yī)藥相關(guān)知識(b39)、行醫(yī)過程中喜歡提供中醫(yī)藥服務(wù) (b47)、給患者推薦中醫(yī) (b40)在第一公因子上有較大的載荷，主要從中醫(yī)藥相關(guān)信息關(guān)注、與他人交流及自身利用等方面反映調(diào)查者對中醫(yī)藥服務(wù)的行為傾向。因此可以將第一公因子命名為行為傾向因子，第二公因子為感情因子，第三公因子為認(rèn)知因子。

3 討論

人們常說“態(tài)度決定一切”，通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)藥服務(wù)態(tài)度進行研究，可以發(fā)現(xiàn)哪些因素對態(tài)度的形成有作用，提示社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)提供中存在的問題。同時，研究也有促進行為的作用，它能夠告訴政策制定者和管理部門哪些因素是重要的，改進的方向是什么。另一方面，從現(xiàn)實意義上說，通過了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度與需求，也有助于加強社區(qū)中醫(yī)藥特色服務(wù)發(fā)展。

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)態(tài)度得分情況 (分)Table 2 Attitudes to traditional Chinese medicine service of communityhealth service staff

表3 旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣Table 3 Component load matrix after rotation

通過調(diào)查結(jié)果可以看出，應(yīng)答者對中醫(yī)藥服務(wù)在診療過程中的重要性是比較認(rèn)可的，認(rèn)為中醫(yī)藥與西醫(yī)相比具備一定的優(yōu)勢。且應(yīng)答者認(rèn)為居民所需的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)為預(yù)防保健、康復(fù)，這也從另一個層面契合了社區(qū)衛(wèi)生的重要服務(wù)內(nèi)容。同時也提示，發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)還應(yīng)以康復(fù)、保健等服務(wù)內(nèi)容為主。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度各因素得分情況說明，應(yīng)答者對中醫(yī)藥服務(wù)的信任程度和喜愛程度較高，關(guān)注較多，而利用略少，給患者推薦中醫(yī)的情況也不是很多，且掌握技能較少。這些信息在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度維度上也得以體現(xiàn)。從認(rèn)知維度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)院服務(wù)的理論知識、服務(wù)技能等掌握程度較差;從情感維度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的信任、關(guān)注度等較高;從行為傾向維度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的利用、與同事交流中醫(yī)藥相關(guān)信息和為患者推薦中醫(yī)藥服務(wù)等不多。本研究結(jié)果提示，除所學(xué)專業(yè)及是否受過中醫(yī)培訓(xùn)以外，性別、年齡、文化程度、職稱、從業(yè)年限等因素對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度沒有影響。影響態(tài)度綜合評分的因素主要與衛(wèi)生人員所學(xué)專業(yè)和是否受過中醫(yī)方面的培訓(xùn)相關(guān)，說明掌握中醫(yī)藥服務(wù)理論知識越多的人對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度越是支持。

根據(jù)態(tài)度行為理論，認(rèn)知、情感和行為互相影響［1］。也就是說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對于中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)識、喜愛程度等因素會反映其對中醫(yī)藥服務(wù)所采取的行為傾向，從而反映到服務(wù)咨詢、健康教育及服務(wù)提供上，如是否愿意提供中醫(yī)藥服務(wù)，或建議患者就診中醫(yī)、嘗試中醫(yī)診療等。因此根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)挖掘提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對于中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育等，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)理論知識以及服務(wù)技能的掌握，使其在中醫(yī)藥服務(wù)方面的專業(yè)性更強。調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏中醫(yī)藥服務(wù)人才也是大多數(shù)地區(qū)面臨的問題。因此，要發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)還要加大社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥人力資源培養(yǎng)。

有研究發(fā)現(xiàn)，有過中醫(yī)就診經(jīng)歷的慢性病患者愿意選擇中醫(yī)就診的比例較沒有中醫(yī)就診經(jīng)歷者高;同時，有中醫(yī)醫(yī)生的地區(qū)患有慢性病的居民選擇中醫(yī)就診的比例也高［2］，說明居民中醫(yī)服務(wù)需求和利用水平受醫(yī)生的影響較大。對于社區(qū)居民來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)性使其對中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知等更具權(quán)威，會在一定程度上影響患者判斷，從而影響服務(wù)利用。所以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知度有利于服務(wù)的利用和促進社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。另一方面，患者對中醫(yī)藥的態(tài)度也會反映給醫(yī)生，并影響醫(yī)生的診療行為。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為患者喜歡中醫(yī)藥的農(nóng)村醫(yī)生更愿意接受中醫(yī)培訓(xùn)，并更愿意提供中醫(yī)藥服務(wù)［3］。因此，在社區(qū)開展健康促進和健康教育活動也是促進中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的一種有效方式，可以通過提高居民對中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知、情感等影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的診療行為，從而帶動和發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展。

1 時蓉華.現(xiàn)代社會心理學(xué) ［M］.上海:華東師范大學(xué)出版社，2003.

2 韋波，馮啟明，黎燕寧，等.廣西玉林市農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用的調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9):2938.

3 于貞杰，尹愛田，宋春燕.影響農(nóng)村醫(yī)生中醫(yī)培訓(xùn)意愿的因素研究 ［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2006，11(11):5－7.

Community Health Staff's Attitude to Traditional Chinese Medicine and Influencing Factor Analysis

YU Zhen－jie，ZHAO Yan －kui，YU Qian －qian，et al.Management Department of Weifang Medical University，Weifang 261053，China

ObjectiveTo know community health staff's attitude to traditional Chinese medicine(TCM).Methods

Questionnaire survey was used to do the investigation，and the explored factor analysis was taken to perform the analysis of dimensions for influencing factors to attitude.ResultsSome 93.81%(500/533)believed that TCM had superiority over Western Medicine，however only 6.19%(33/533)held that the development condition of TCM at their local region was very good.The explored factor analysis revealed that the answered average score for importance of TCM service was 2.03，being the smallest;the average score for mastering TCM service technique was 3.22，being the highest.While the average scores for trusting，preferring，concerning and utilizing TCM service were respectively 2.25，2.28，2.23 and 2.75.By extraction of common factors through factor analysis and reduction the number of variants，finally three larger common factors were obtained，and they were respectively called behavior tendency factor，mood factor and recognition factor.ConclusionIn recognition dimension the community health staff's degree of mastering the theoretical knowledge and service skill on TCM is lower;in mood dimension the grade of trusting and concerning TCM service is higher;and in behavior tendency dimension the work done in utilizing TCM service，exchanging TCM － related information with colleagues，and recommending TCM to patient is unsatisfactory.It is suggested that training and continuing education should be enhanced，so as to improve community health staffers'mastery of knowledge and service skill and promote community TCM development.

Community health service staff;Traditional Chinese medicine;Attitude;Influencing factor

R 197

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2013.03.006

山東省軟科學(xué)基金 (2008RKA345)

261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院

于貞杰，261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院;E－mai:yuzhenjie2001@yahoo.com.cn

2012－12－17;

2013－01－26)

(本文編輯:崔沙沙)