張 華李 青

（1 山東省定陶縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 定陶 274100；2 山東省千佛山醫(yī)院泌尿外科，山東 濟(jì)南 274100）

小兒鞘膜積液及腹股溝疝的外科治療

張 華1李 青2

（1 山東省定陶縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 定陶 274100；2 山東省千佛山醫(yī)院泌尿外科，山東 濟(jì)南 274100）

目的 探討小兒鞘膜積液及腹股溝疝外科治療。方法 對(duì)我院580例小兒鞘膜積液及腹股溝疝患者的外科治療進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 580例小兒鞘膜積液及腹股溝疝患兒分別經(jīng)腹腔鏡（278例）和手術(shù)（302例）治療后，治愈499例，好轉(zhuǎn)58例，無(wú)效23例，總有效率為96.03%。結(jié)論 外科治療小兒鞘膜積液及腹股溝疝是目前較為理想的治療方法，具有局部創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，效果顯著，值得臨床推廣。

小兒鞘膜積液；腹股溝疝；外科治療

在胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，7～9個(gè)月時(shí)睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊，同時(shí)附著于睪丸的腹膜也下移而形成鞘狀突。而靠近陰囊組織的稱壁層，正常時(shí)鞘膜囊僅有少量漿液，當(dāng)鞘膜的分泌與吸收功能失去平衡，如分泌過(guò)多或吸收過(guò)少，都可形成鞘膜積液。先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起，鞘狀突在不同部位閉合不全，可形成多種類型的小兒鞘膜積液。有時(shí)可伴有可摳及的腹股溝疝，但是不論疝是否存在，均有疝形成的潛在因素。本文通過(guò)對(duì)我院580例小兒鞘膜積液及腹股溝疝患者的外科治療進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡及手術(shù)治療等外科治療小兒鞘膜積液及腹股溝疝是目前較為理想的外科治療方法，具有局部創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，效果顯著，值得臨床推廣?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我們?cè)?010年6月至2012年3月收治的580例小兒鞘膜積液及腹股溝疝患者，年齡1～7歲，平均年齡4歲，其中1～3歲患兒371例，占64%。右側(cè)383例，左側(cè)174例，雙側(cè)23例；巨大疝12例，滑動(dòng)疝35例。入選對(duì)象符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①透光試驗(yàn)為陽(yáng)性；②B超檢查顯示鞘膜積液量最小為1cm×2cm×2cm，最大為6cm×8cm×7cm，同時(shí)排除睪丸和附睪的病變。③術(shù)前均有明確的病史和體征。

1.2 外科治療

1.2.1 腹腔鏡治療

本組278例患兒采用腹腔鏡治療。氯胺酮全麻后，取頭低臀高位，傾角15°，于臍部皺摺處做4mm長(zhǎng)的切口，用氣腹針穿刺建立人工CO2氣腹，壓力維持在6～7mmHg（1mmHg=0.133kPa）。另一個(gè)切口在臍旁3cm，切口長(zhǎng)度為4mm，小戳孔的位置在患側(cè)內(nèi)環(huán)口的體表投影處，長(zhǎng)度2mm。臍皺摺切口穿刺氣腹置套管進(jìn)腹腔鏡，探查腹腔及雙側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)口的缺損情況；臍旁切口進(jìn)操作鉗，腹腔鏡下找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口，在內(nèi)環(huán)口體表投影處戳孔，先后從同一戳孔穿入帶線針和針鉤與操作鉗配合分別縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周腹膜和外半周腹膜各3針左右，帶線針縫合時(shí)把縫線帶入腹腔，針鉤縫合時(shí)又把縫線從腹腔帶出，使內(nèi)環(huán)口成一荷包縫合，線結(jié)縛在戳口處皮下，在皮下打結(jié)前擠出陰囊內(nèi)積氣及積液，并壓迫內(nèi)環(huán)口，如內(nèi)環(huán)口小積液擠入腹腔內(nèi)困難，可將內(nèi)環(huán)口擴(kuò)大后將積液擠入腹腔或手術(shù)結(jié)束后用注射器抽出積液，然后完成打結(jié)，內(nèi)環(huán)口即被關(guān)閉，線結(jié)埋于針眼的皮下。因切口較小，故無(wú)需縫合[1]。

1.2.2 手術(shù)治療

本組302例患兒采用在氯胺酮麻醉下行腹股溝斜切口高位鞘狀突結(jié)扎術(shù)。由于解剖上小兒腹股溝管短，內(nèi)、外環(huán)接近，該切口更有利于處理可能存在的未閉鎖的鞘突管。常規(guī)消毒鋪巾后，開(kāi)始手術(shù)，切口長(zhǎng)約1.5～2cm，切開(kāi)皮膚皮下，分離淺筋膜，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，分離找到外環(huán)，在外環(huán)處找到精索，于精索的前內(nèi)側(cè)分離顯露鞘狀突，向上游離鞘狀突至內(nèi)環(huán)，高位結(jié)扎鞘狀突。必須強(qiáng)調(diào)的是一定要常規(guī)檢查精索，確認(rèn)精索上無(wú)未閉的鞘狀突管，如有可疑的導(dǎo)管要做結(jié)扎。切開(kāi)鞘膜囊放出囊液或穿刺抽出囊液，鞘膜囊不做剝離及翻轉(zhuǎn)。間斷縫合皮下組織，皮膚用5.0無(wú)損傷可吸收線行皮內(nèi)縫合。

1.3 效果判斷[2]

①治愈：術(shù)后癥狀消失，傷口恢復(fù)良好，甲類傷口；無(wú)感染。隨訪3～6個(gè)月，未復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：術(shù)后癥狀大部分消失，傷口恢復(fù)可，乙類傷口；無(wú)感染。隨訪3～6個(gè)月，均未復(fù)發(fā)。③無(wú)效：術(shù)后癥狀未消失，傷口恢復(fù)欠佳，丙類傷口；有感染。隨訪3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

本組580例小兒鞘膜積液及腹股溝疝患者經(jīng)外科治療后，治愈498例，好轉(zhuǎn)58例，無(wú)效24例，總有效率為96.03%。具體分析見(jiàn)表1。

3 討 論

小兒鞘膜積液根據(jù)積液的部位、鞘膜腔是否與腹腔相通，臨床可為精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索睪丸鞘膜積液和交通性的鞘膜積液[3]。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘突管與腹腔相通，積液來(lái)源于腹腔。其主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關(guān)系是一樣的，因疝囊內(nèi)容物不同而診斷各異[4]?；純赫玖r(shí)如見(jiàn)包塊沿腹股溝管迅速突出，有時(shí)可見(jiàn)腸型或有腸鳴，則為疝，檢查時(shí)其中可觸及腸管，外環(huán)處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大，腹股溝管無(wú)明顯包塊突出，精索不粗大。做透光試驗(yàn)時(shí)，要注意嬰兒的腸管菲薄，雖然是疝，其透光仍為陽(yáng)性。要檢查細(xì)致，不可貿(mào)然進(jìn)行穿刺，以免誤傷腸管。而睪丸腫瘤的特點(diǎn)是重而硬，可以有少量的鞘膜積液，在檢查時(shí)除體會(huì)包塊重硬外，若在包塊之后外方摸到副睪，則為腫瘤；若無(wú)副睪則可能是睪丸鞘膜積液，透光試驗(yàn)?zāi)[瘤為陰性，但厚壁的鞘膜積液也可以不透光，可進(jìn)行穿刺以明確診斷。本組580例小兒鞘膜積液患者分別采取腹腔鏡和手術(shù)等外科治療，有效率分別為95.68%和96.03%，療效滿意，并且復(fù)發(fā)率極低，是目前較為理想的治療方法，具有局部創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，效果顯著，值得臨床推廣。

表1 580例患兒經(jīng)外科治療后的效果比較

[1] 羅光明,尹玉軍.155例小切口治療小兒鞘膜積液的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(6):709-710.

[2] 謝云峰.小切口治療小兒鞘膜積液及腹股溝疝[J]. 四川醫(yī)學(xué),2010,31(9):1294-1296.

[3] 劉向偉.原發(fā)性小兒鞘膜積液685例病因及診治分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(19):4698.

[4] 何榮佳.腹腔鏡治療小兒鞘膜積液162例[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2010, 48(3):370-372.

Pediatric Hydrocele and Inguinal Hernia Surgical Treatment

ZHANG Hua1, LI Qing2
（1 Department of Urology, Dingtao People's Hospital, Dingtao 274100, China; 2 Department of Urology, Qianfoshan Hospital, Jinan 274100, China;）

Objective To explore pediatric hydrocele and inguinal hernia surgical treatment. Methods 580 cases of children with hydrocele and inguinal hernia in patients with surgical treatment were retrospectively analyzed and summarized. Results 580 cases of children with hydrocele and inguinal hernia in children, respectively, by laparoscopy （278 cases） and surgery （302 cases） after the treatment, cure of 499 cases, 58 cases improved, and 23 cases, total effective rate of 96.03%. Conclusion Surgical treatment of children with hydrocele and inguinal hernia is the ideal method of treatment, local trauma, fewer complications, low recurrence rate and other characteristics of the effect is significant and worthy of promotion.

Children hydrocele; Inguinal hernia; Surgical treatment

R726

B

1671-8194（2013）01-0056-02