王旭春李樹君

（1 甘肅蘭州市永登縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2 甘肅中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

隨訪治療51例原發(fā)性高血壓患者一年的體會(huì)

王旭春1李樹君2

（1 甘肅蘭州市永登縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2 甘肅中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 觀察普及健康教育，合理的高血壓病運(yùn)動(dòng)療法，規(guī)范化的治療方案對(duì)高血壓病治療的影響。方法 對(duì)51例高血壓病患者進(jìn)行為期1年的隨訪，根據(jù)患者在一年時(shí)間內(nèi)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)、生活習(xí)慣、健康鍛煉及用藥情況分為：A組（按時(shí)按量用藥，進(jìn)行規(guī)范化的高血壓病運(yùn)動(dòng)治療、戒除不良生活習(xí)慣、對(duì)健康教育接受度良好），B組（按時(shí)按量用藥，未進(jìn)行規(guī)范化的高血壓病運(yùn)動(dòng)治療、未戒除不良生活習(xí)慣、對(duì)健康教育接受度一般），C組（不能按時(shí)按量用藥，未進(jìn)行規(guī)范化的高血壓病運(yùn)動(dòng)治療、未戒除不良生活習(xí)慣、對(duì)健康教育接受度較差）。結(jié)果 ①A組經(jīng)過(guò)1年的隨訪治療高血壓病大部分有明顯緩解。②B組經(jīng)過(guò)1年的隨訪治療高血壓病有不同程度的加重。③C組經(jīng)過(guò)1年的隨訪治療高血壓病明顯加重甚至導(dǎo)致死亡。結(jié)論 健康教育、合理的高血壓病運(yùn)動(dòng)療法、規(guī)范化的治療方案三者相結(jié)合對(duì)高血壓病的中遠(yuǎn)期療效和愈后有顯著影響，為了控制高血壓病患者病情、提高高血壓病患者的生活質(zhì)量，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育工作。

原發(fā)性高血壓病；健康教育；高血壓病運(yùn)動(dòng)療法；規(guī)范化的治療方案

隨著我國(guó)的人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變換，平時(shí)攝入的高脂肪高熱量，以及煙酒的攝入量增加，近年來(lái)高血壓病發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，患病人群的年齡也呈下降趨勢(shì)。但是由于患者對(duì)健康教育、合理的高血壓病運(yùn)動(dòng)療法、規(guī)范化的治療方案重視程度的不同，導(dǎo)致中遠(yuǎn)期療效及愈后差異較大。我們對(duì)門診51例原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行了1年時(shí)間的隨訪治療，根據(jù)健康教育、合理的高血壓病運(yùn)動(dòng)療法、規(guī)范化的治療方案對(duì)原發(fā)性高血壓病患者的療效影響做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均來(lái)自我院內(nèi)科門診患者，共計(jì)51例，其中男性26例，女性25例。＜40歲2例，40～45歲4例，46～50歲7例，51～55歲7例，56～60歲9例，61～65歲8例，65～70歲7例，＞70歲3例，年齡最大78歲，最小37歲，平均年齡56.13歲。依據(jù)體質(zhì)量指數(shù)，22人有不同程度肥胖。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第7版《內(nèi)科學(xué)》確診：采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。以WHO/ ISH[1999年]的血壓定義和分類標(biāo)準(zhǔn)（表1）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

表1 血壓定義和分類（WHO/ISH，1999年）

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合高血壓病診斷，均為首次確診為原發(fā)性高血壓病患者；②依據(jù)WHO/ISH[1999年]分類：1級(jí)：21例。臨界高血壓：6例。2級(jí)：15例。3級(jí)：3例。單純收縮期高血壓：4例。臨界收縮期高血壓：2例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有明確的家族遺傳病史。②有明確的并發(fā)癥及靶器官損害。

1.5 治療方案

①健康教育：建議患者戒除不良嗜好，如戒煙，戒酒等；建議患者清淡飲食，減少鈉鹽攝入量，減輕體質(zhì)量，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入。②合理的高血壓病運(yùn)動(dòng)療法：建議患者進(jìn)行中低強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)，依據(jù)年齡及身體狀況主要建議年老患者進(jìn)行步行、太極拳等，年輕患者進(jìn)行慢跑等，每周3～5次，每次以輕度出汗為宜。③藥物治療：主要針對(duì)2級(jí)或以上患者，一般依據(jù)患者情況選擇一種降壓藥物。對(duì)于部分已改善生活行為半年以上而未取得滿意療效的1級(jí)患者也使用降壓藥物強(qiáng)化治療。④要求患者定期復(fù)診，并對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。

1.6 療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版《內(nèi)科學(xué)》、WHO/ISH[1999年]的血壓定義和分類標(biāo)準(zhǔn)及高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)（表2），對(duì)經(jīng)1年治療、隨訪的患者進(jìn)行療效判定。

表2 高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

用于分層的其他心血管危險(xiǎn)因素：男性＞55歲，女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dL）；糖尿病；早發(fā)行心血管家族病史（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）。靶器官損害：左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dL）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥：心臟疾病（心絞痛，心肌梗死，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后，心力衰竭）；腦血管疾?。X出血，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作）；腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病，血肌酐超過(guò)177μmol/L或1.2～2.0mg/dL）；血管疾病（主動(dòng)脈夾層，外周血管病）；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。

2 治療結(jié)果

根據(jù)患者1年時(shí)間內(nèi)對(duì)健康教育、合理的高血壓病運(yùn)動(dòng)療法、規(guī)范化的治療方案的接受程度和堅(jiān)持性進(jìn)行分組對(duì)比。A組（按時(shí)按量用藥，進(jìn)行規(guī)范化的高血壓病運(yùn)動(dòng)治療、戒除不良生活習(xí)慣、對(duì)健康教育接受度良好）患者9例；B組（按時(shí)按量用藥，未進(jìn)行規(guī)范化的高血壓病運(yùn)動(dòng)治療、未戒除不良生活習(xí)慣、對(duì)健康教育接受度一般）26例；C組（不能按時(shí)按量用藥，未進(jìn)行規(guī)范化的高血壓病運(yùn)動(dòng)治療、未戒除不良生活習(xí)慣、對(duì)健康教育接受度較差）16例。依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較（表3）

表3 三組患者治療1年后療效評(píng)定比較

由表3可見，三組患者由于對(duì)健康教育、合理的高血壓病運(yùn)動(dòng)療法、規(guī)范化的治療方案重視程度的不同，導(dǎo)致中遠(yuǎn)期療效及愈后差異較大。提示健康教育、合理的高血壓病運(yùn)動(dòng)療法、規(guī)范化的治療方案三者緊密結(jié)合對(duì)高血壓病的中遠(yuǎn)期療效及愈后有明顯的優(yōu)化作用。

3 體 會(huì)

3.1 西醫(yī)治療

在西醫(yī)治療方面，我們觀察對(duì)于一級(jí)高血壓無(wú)其他危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的患者進(jìn)行合理的高血壓病運(yùn)動(dòng)治療并結(jié)合健康教育工作，在患者接受度及堅(jiān)持程度良好的情況下通過(guò)半年左右時(shí)間是可以將血壓控制在理想范圍內(nèi)的。但對(duì)于大多數(shù)一級(jí)高血壓病患者由于接受度及堅(jiān)持程度的原因，不能有效的控制血壓，因此在患者經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的無(wú)藥物治療，療效不理想的情況下還是有必要早期進(jìn)行藥物治療。對(duì)于一、二級(jí)高血壓患者，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)在中危以下的，可以選擇一種降壓藥物進(jìn)行治療。對(duì)于頑固性高血壓、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)在中危以上的患者或者單一藥物治療效果不理想的情況下，還是建議早期進(jìn)行兩種或者以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，以期盡快降低血壓，達(dá)到治療目的。而在用藥的選擇上充分考慮到每個(gè)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，在合理用藥的基礎(chǔ)上，盡量選用簡(jiǎn)、便、廉、易的藥物進(jìn)行治療。

3.2 健康教育的必要性

我們根據(jù)1年的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康教育工作并配合合理的高血壓病運(yùn)動(dòng)療法治療，在患者堅(jiān)持進(jìn)行的情況下病情有明顯好轉(zhuǎn)?？墒悄壳昂芏喔哐獕翰〉幕颊邔?duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)不夠深刻，甚至認(rèn)為高血壓病只需要在血壓升高時(shí)才有服藥的必要；認(rèn)為自己還算年輕，可以不用過(guò)早的服用降血壓和合理的治療，甚至盲目的認(rèn)為治療高血壓的藥物一旦使用就不能停藥，而吃藥久了又會(huì)損傷自己的身體；對(duì)自己的不良嗜好未引起足夠的重視，對(duì)于高血壓病造成的不良后果沒有正確的認(rèn)識(shí)；從高血壓病的發(fā)生發(fā)展、不良后果、合理化治療方案、堅(jiān)持服藥的必要性，控制良好血壓的重要性以及合理的高血壓病運(yùn)動(dòng)療法、健康的飲食支持治療、戒除不良嗜好等多個(gè)方面去闡述。并將一些中醫(yī)養(yǎng)生的方法與健康教育工作相結(jié)合，找到一種簡(jiǎn)單有效，通俗易懂的健康教育模式，讓人民群眾更易于接受，并能引起重視。并將中醫(yī)學(xué)的一些治療方法與高血壓病的飲食、治療相結(jié)合。在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下，結(jié)合自己所在地的切實(shí)條件，為患者提供一些合理的，簡(jiǎn)而有效的食療方案。如對(duì)于痰濕、火熱較重的患者，可以建議在夏天的田間地頭隨手采集一些苦菜、馬齒莧等野菜，還有芹菜等等自家種植的蔬菜，配合一些薏苡仁粥食用，這些食療手段對(duì)于高血壓病的治療是有一定的輔助效果。

4 討 論

通過(guò)1年時(shí)間隨訪治療，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)水平，改變自身不良的生活習(xí)慣和嗜好，堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)于高血壓病患者中遠(yuǎn)期治療效果有著顯著改善。是在藥物治療以外，一種科學(xué)而有效地治療方法。因此我們認(rèn)為在藥物治療高血壓病的同時(shí)有必要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育工作，促使患者改變自身不良的生活習(xí)慣和嗜好，選擇適合患者自身的運(yùn)動(dòng)治療方案，堅(jiān)持鍛煉。通過(guò)這些治療手段，以降低高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，減緩高血壓病的病程發(fā)展速度，減少由于高血壓病造成的并發(fā)癥及不良后果，進(jìn)而對(duì)提高高血壓病患者的生活質(zhì)量起到推動(dòng)作用。

R544.1

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1671-8194（2013）01-0181-03