陳志文

湖南省株洲縣龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院，湖南株洲 412112

消化性潰瘍病是消化內(nèi)科臨床常見(jiàn)的疾病之一，主要發(fā)生于胃、十二指腸等部位。其病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為是由胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、藥物等攻擊因子和消化道黏膜的保護(hù)因子之間失去平衡所致。西醫(yī)治療以抑酸、抗感染、保護(hù)胃黏膜等三聯(lián)綜合療法為主，但尚不能徹底根治和預(yù)防復(fù)發(fā)[1]。為探討胃妙湯治療消化性潰瘍病的近、遠(yuǎn)期療效，以供臨床工作參考，該研究對(duì)2008年5月—2011年4月該院收治的105例患者采用胃妙湯輔助治療消化性潰瘍病，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的消化性潰瘍病患者105例為研究對(duì)象，均有上腹部慢性、周期性、節(jié)律性疼痛、泛酸、嘔吐、食欲不振等癥狀，14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果均呈陽(yáng)性，并經(jīng)電子胃鏡檢查確診[2]。同時(shí)排除合并心、肝、肺、腎功能障礙、消化道出血、惡性腫瘤等患者。

將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組52例，男性29例、女性23 例；年齡 25～73 歲，平均年齡為（48.75±11.36）歲；體重 50～78 kg，平均體重為（64.57±5.61）kg；病程 0.5～8 年，平均病程為（3.77±1.03）年；其中胃潰瘍18例、十二指腸潰瘍34例。觀察組53例，男性 31例、女性 22例；年齡 22～75歲，平均年齡為（47.38±11.62）歲；體重 48～81 kg，平均體重為（65.03±5.73）kg；病程 1～10 年，平均病程為（3.86±1.12）年；其中胃潰瘍 20例、十二指腸潰瘍33例。

1.2 治療方法

所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、黏膜保護(hù)劑等三聯(lián)治療方案。奧美拉唑腸溶片（商品名：奧西康，規(guī)格：20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980267），劑量為 20 mg/次，1 次/d。鹽酸左氧氟沙星膠囊（規(guī)格：0.2 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055334）0.2 g/次，2 次/d。 膠體果膠鉍膠囊（規(guī)格：50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043516），劑量為150 mg/次，4次/d，分別于三餐前30 min和臨睡前服用[3]。

觀察組患者同時(shí)輔以口服胃妙湯。處方組成為：黨參15g、蒼術(shù) 10 g、白術(shù) 10 g、茯苓 15 g、烏賊骨 20 g、枳實(shí) 6 g、厚樸 6 g、烏藥 6 g、三七粉 3 g（沖服）、延胡索 6 g、甘草 3 g。上藥 1 劑/d，水煎兩次溫服[4]。

所有患者均連續(xù)治療4周，并隨訪12個(gè)月，觀察并比較兩組患者的近、遠(yuǎn)期療效。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：上腹疼痛、泛酸、嘔吐、食欲不振等臨床癥狀消失，14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面愈合，或成瘢痕。

有效：上腹疼痛、泛酸、嘔吐、食欲不振等臨床癥狀改善，14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰或呈弱陽(yáng)性，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面縮小50%以上。

無(wú)效：臨床癥狀和體征未改善，14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面縮小50%以下[5]。

總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較

治療4周后，與對(duì)照組相比較，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 遠(yuǎn)期療效比較

隨訪12個(gè)月，與對(duì)照組相比較，觀察組復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論將消化性潰瘍歸納于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，與外感寒邪、情志不舒、飲食不舒、勞倦內(nèi)傷等關(guān)系密切。該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾氣虛弱，運(yùn)化失司，而致瘀血阻絡(luò)。治則以益氣活血、扶正祛瘀為法。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

胃妙湯方中以黨參為君藥，取其健脾益氣而不傷陰之效。白術(shù)健脾除濕，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，二者共為臣藥，以助黨參健脾扶正。茯苓滲濕利水、和胃化濕，助脾胃受納、運(yùn)化之功。烏賊骨制酸止痛、生肌斂瘡。枳實(shí)破氣除脹、消痞散結(jié)；厚樸溫燥化濕、行氣消脹，二藥合用，使氣血補(bǔ)而不滯。烏藥行氣止痛、溫中散寒；延胡索活血行氣、通絡(luò)止痛，二藥相伍行氣止痛之功效。三七活血化瘀、消腫止痛，使瘀血祛、新血生。甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。上藥合用，使脾虛得補(bǔ)、氣血得行，共奏益氣健脾、活血止痛之功效[6]。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參可提高機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫功能；蒼術(shù)、白術(shù)、枳實(shí)、厚樸可調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)功能；烏賊骨中和胃酸，增強(qiáng)胃黏膜的屏障作用，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，減少H+回滲；烏藥、延胡索具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可改善上腹疼痛癥狀；三七可調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)受損的黏膜愈合。

該研究發(fā)現(xiàn)：采用胃妙湯輔助治療消化性潰瘍病，可以獲得較滿意的近、遠(yuǎn)期療效，對(duì)患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用。

[1]沈賢敏.益氣活血法治療消化性潰瘍的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥，2011，42（11）：66～67.

[2]馮姝婷，由繼輝，李艷.消化性潰瘍的診斷與治療[J].中外醫(yī)療，2012，31（1）：38.

[3]王帆.消瘍湯治療消化性潰瘍40例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（7）：34.

[4]王同樂(lè).胃妙湯治療消化性潰瘍 48 例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（16）：77.

[5]袁曉英，向明確，常杭花，等.老年與中青年消化性潰瘍的差異[J].中華消化雜志，2006（3）：206～207.

[6]張衛(wèi)平，葛惠男.益氣活血方對(duì)潰瘍愈合質(zhì)量及血清VEGF、bFGF影響的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（8）：1239～1241.