洪凌燕，宴國文，周小軍，余國輝，羅玲燕，吳 偉，王常珍，劉慶山

研究疾病死因構(gòu)成及其在人群中的流行分布和危害情況，是疾病預(yù)防控制工作的基礎(chǔ)和依據(jù)，為了掌握疾病發(fā)生的規(guī)律，了解死因構(gòu)成，死因分析是居民健康水平及社會環(huán)境衛(wèi)生狀況的重要依據(jù)［1］，本文采用死亡率、死因構(gòu)成比等指標對南昌市西湖區(qū)的衛(wèi)生問題進行分析，以便評價醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量的效果及為預(yù)防、控制疾病提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 (1)死亡資料的來源:①來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-死因登記報告信息系統(tǒng)，由西湖區(qū)中國疾病預(yù)防控制中心 (CDC)提供;②從公安、民政、街道搜集遺漏的死亡病例，并按國家規(guī)范進行專項漏報調(diào)查。(2)人口數(shù)據(jù):2011年常住人口數(shù)據(jù)來源于西湖區(qū)人口統(tǒng)計局編制的統(tǒng)計年鑒。

1.2 調(diào)查內(nèi)容、死因劃分標準及死因分類 本次死亡監(jiān)測的內(nèi)容包括:死亡者的一般信息，如年齡、性別等;死亡者的死亡原因;所患疾病等內(nèi)容。死因劃分:死因以國際疾病分類第10版 (ICD-10)標準［2］歸為三大類，不明原因的單列出來:第一大類疾病包括傳染病、呼吸道感染、圍生期疾病、產(chǎn)科疾病和營養(yǎng)性疾病共五小類疾病;第二大類疾病為慢性非傳染性疾病，包括惡性腫瘤、其他腫瘤、糖尿病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)精神疾患、感覺器官疾病、心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、肌肉骨骼疾病、先天異常共13小類;第三大類為傷害，包括意外傷害、有意傷害和意圖不明傷害。

1.3 質(zhì)量控制與評價 院內(nèi)死亡均由臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書;院外死亡由村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)防保人員報告，防保人員和臨床醫(yī)生負責(zé)開展死因流行病學(xué)調(diào)查，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書;所有的死亡報告最后均通過西湖區(qū)CDC工作人員審核后上傳到網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)填報死亡個案信息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用國家死因監(jiān)測與分析工具，導(dǎo)入SPSS 17.0和Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用Excel 2003軟件編制簡略壽命表和去死因壽命表計算期望壽命及去死因后期望壽命［3］;利用SPSS 17.0對死因的構(gòu)成進行描述，以死因構(gòu)成、粗死亡率及第五次全國普查人口標化的死亡率為指標。

2 結(jié)果

2.1 人口情況 2011年西湖區(qū)常駐居民共443 986人，其中男229 501人，女214 485人，性別比為107∶100。少兒系數(shù)為12.69%，65歲及以上老年人系數(shù)為10.36%，總負擔(dān)系數(shù)為29.95%，少兒負擔(dān)系數(shù)為16.49%，老年負擔(dān)系數(shù)為13.46%。

2.2 死亡概況 2011年居民死亡2 674人，粗死亡率為6.02‰，標化死亡率為4.68‰;其中男性死亡1 546人，粗死亡率6.74‰;女性死亡1 128人，粗死亡率5.26‰。慢性非傳染性疾病占總死因的90.61% (2 423/2 674)，死亡率為545.74/10萬，成為死亡的首要原因;傷害占總死因的5.35%(143/2 674)，死亡率為32.21/10萬;因感染性疾病和母嬰疾病占總死因的3.70%(99/2 674)，死亡率為22.30/10萬。

2.3 各年齡組死亡情況 0～20歲組死亡率呈下降的趨勢，15～20歲組死亡率達到最低點，之后又逐漸上升，曲線呈“勺”型，0～1歲組和65歲以上組死亡率高 (見表1)。從三大類死因分析看，慢性非傳染性疾病隨著年齡的增加，所占死因的構(gòu)成比也增加，因意外傷害致死的主要在5～30歲組。0～14組人群主要死于感染性疾病和母嬰疾病，占60.42%(29/48)，其中0～4歲組兒童主要死因是感染性疾病和母嬰疾病，占70.73% (29/41)，其次是慢性非傳染性疾病26.83%(11/41)，傷害占少部分2.44%(1/41);5～14歲組兒童主要死因是意外傷害致死占57.14%(4/7)，其次是慢性非傳染性疾病占42.86%(3/7)。15～44歲人群以慢性非傳染性疾病為主，占61.38%(89/145)，其中15～29歲的人群死因以意外傷害為主，占58.33%(21/36)，其次是慢性非傳染性疾病占30.56% (11/36)，感染性和母嬰疾病占11.11%(4/36);30～44歲人群死因以慢性非傳染性疾病為主，占71.56%(78/109)，意外傷害占26.61%(29/109)，感染性和母嬰疾病致死僅占1.83%(2/109)。45～59歲人群死因以慢性非傳染性疾病為主，占88.27%(331/375)，意外傷害致死占7.20%(27/375)，感染性和母嬰疾病僅占4.00%(15/375);60歲以上人群死因以慢性非傳染性疾病為主，占94.44%(1 989/2 106)，意外傷害致死占 2.90% (61/2 106)，感染性和母嬰疾病僅占2.33%(49/2 106)(見圖1)。

表1 2011年西湖區(qū)男女不同年齡組間死亡情況Table 1 Situation of death between men and women of different age groups in Xihu District in 2011

圖1 2011年西湖區(qū)不同年齡組三大死因構(gòu)成情況Figure 1 Composition of three categories of different age group in Xihu District in 2011

2.4 死因順位及主要死因分析 從總?cè)巳嚎辞?0位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病 (235.14/10萬)、惡性腫瘤 (163.29/10萬)、呼吸系統(tǒng)疾病 (110.36/10萬)、傷害 (32.21/10萬)、內(nèi)分泌和營養(yǎng)代謝性疾病 (14.87/10萬)、消化系統(tǒng)疾病(10.81/10萬)、傳染病和寄生蟲病 (7.21/10萬)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病 (6.98/10萬)、精神和行為障礙疾病 (6.08/10萬)以及圍生期疾病 (5.86/10萬)。循環(huán)系統(tǒng)疾病以心臟病和腦血管病為主，其中死于心臟病558人，死于腦血管病467人，兩者占全部循環(huán)系統(tǒng)疾病死因的98.18%;全區(qū)前10位惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、直腸癌、食管癌、腦惡性腫瘤、結(jié)腸癌、乳腺癌、白血病和肝細胞癌合計占全部腫瘤死亡的72.96%，僅前3位主要腫瘤合計占54.07%;呼吸系統(tǒng)疾病以慢性下呼吸道疾病為主，占全部呼吸系統(tǒng)疾病的88.37%。前10位死因死亡占全部死因死亡的98.43%，男性、女性前10位死因構(gòu)成分別占98.38%、98.49%。男性、女性死因順位的前4位相同，全人群前4位死因占89.83%，男性、女性前4位死亡原因構(gòu)成分別占90.62%、88.74%(見表2)。

表2 2011年西湖區(qū)死亡原因構(gòu)成及順位情況Table 2 Situation of the cause of death and cis-position in Xihu District in 2011

3 討論

循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、內(nèi)分泌和營養(yǎng)代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙疾病以及圍生期疾病為南昌市西湖區(qū)主要死亡原因。其中慢性非傳染性疾病死亡占總死因的90.61%，高于我國的85.5%［4］，遠高于全球的63%［5］;慢性非傳染性疾病死亡率高達545.74/10萬，高于山西的510.56/10萬［6］。男女前4位死因順位相同，全人群中該4類死因占全死因的89.83%，但在內(nèi)分泌和營養(yǎng)代謝疾病、精神和行為障礙、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、圍生期疾病等順位有交叉，一方面是男女性生理結(jié)構(gòu)的差異，另一方面與男女性暴露相關(guān)疾病的危險因素有關(guān)，如職業(yè)類型、工作的緊張程度等。

西湖區(qū)居民死因與2009年全國城市居民相差不大［7］，循環(huán)系統(tǒng)疾病或傷害的粗死亡率及死因構(gòu)成略低于全國(255.9/10萬、41.13%);惡性腫瘤/呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率略低于全國平均水平 (167.57/10萬)，但死因構(gòu)成略高于全國水平 (10.54%);標化死亡率均明顯降低，與西湖區(qū)總死亡率低于全國平均水平相吻合。循環(huán)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤的主要死因構(gòu)成與全國［4］差異不大，一方面提示本地區(qū)人口構(gòu)成與全國人口構(gòu)成大致相同，老年人口比重相對較大，高于全國的8.9%［7］，提示應(yīng)側(cè)重于老年人的衛(wèi)生服務(wù)，加強老年人衛(wèi)生健康方面的宣傳;另一方面本地區(qū)死亡率低于全省的6.06‰及全國的7.11‰［8］，一定程度反映了本地區(qū)的衛(wèi)生情況及居民健康狀況相對好于全省及全國平均水平，這與西湖區(qū)是南昌市的經(jīng)濟發(fā)展中心及地理位置有關(guān)。

三大類死因分析提示不同年齡段首要死因不盡相同，應(yīng)針對各年齡段人群死因的相關(guān)危險因素采取預(yù)防措施。慢性非傳染性疾病是30歲以上人群首要死亡原因且隨著年齡增大而死因構(gòu)成增加;慢性非傳染性疾病是一個長期而復(fù)雜的疾病，與不良生活行為方式、缺少運動及煙草使用密切相關(guān)，因居民的生活水平提高和生活節(jié)奏變快而導(dǎo)致這些危險因素增加，提示居民應(yīng)提高這方面的意識以減少人群死亡率，提高居民的期望壽命。傷害是5～29歲青少年的首要死亡原因，與南通市結(jié)果一致［8］，死亡率順位位居第4，一定程度上反映在勞動力及社會價值上的影響超過其他疾病，成為導(dǎo)致“早死”的原因之一，與廣州白云區(qū)的結(jié)果一致［9］，提示針對該年齡段人群應(yīng)加強對傷害的防預(yù)工作，可有效降低死亡率;“早死”不僅對壽命、勞動價值［10］造成影響，還給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)［11-12］，因而傷害應(yīng)成為預(yù)防控制的一個重點。感染性疾病和母嬰疾病是0～4歲組兒童主要死因。死亡曲線呈“勺”型，0～1歲組和65歲以上人群死亡率高，結(jié)果與上海市五角場鎮(zhèn)一致［13］。一方面可能與機體的免疫能力有關(guān)，細菌及其產(chǎn)生的毒素較易侵入機體，提示應(yīng)加強該年齡段人群提供優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)，加強身體活動，增強免疫力;另一方面可能與健康水平有關(guān)，針對新生兒，應(yīng)注意做好圍婚期檢查，將婚檢作為預(yù)防控制的重點工作，提倡“優(yōu)先優(yōu)育”，提高健康新生兒的出生率［14］;針對老年人，高危人群的篩查、老年人健康體檢并對高?；颊呓o予衛(wèi)生健康的指導(dǎo)等是降低老年人死亡率的重要措施，也是公共衛(wèi)生服務(wù)重要項目之一，因而需要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。

綜合分析來看，西湖區(qū)的慢性非傳染性疾病應(yīng)成為重要防控項目，降低慢性病最符合成本效益的是健康教育和健康促進［15］?？梢酝ㄟ^建立多學(xué)科、多部門的慢性病應(yīng)對體系，加強預(yù)防、基層和門診的投入，完善疾病監(jiān)測系統(tǒng)，建立居民健康檔案，積極推動在社區(qū)中對30歲以上高危人群檢出和慢性病患者管理，提高對慢性病的防治能力等綜合防控措施，改善居民健康狀況及生活質(zhì)量［16］。

1 鄒志霆，潘忠倫，黃艷萍.貴州省監(jiān)測人群潛在期望減壽年數(shù)分析［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(3):220-221.

2 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1-1374.

3 方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:311-317.

4 中華人民共和國衛(wèi)生部統(tǒng)計局.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［Z］.2010.

5 Abegunde DO，Mathers CD，Adam T.et al.The burden and costs of chronic diseases in low-income and middle-income countries［DB/OL］ .Lancet，2007，370(9603):1929-1938.

6 石秀萍，任澤萍.2009年山西省三大類疾病死亡情況分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(12):1202-1203.

7 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒［Z］.2011.

8 黃建萍，夏小娟，尹敏，等.南通市2007—2008年兒童青少年死因分析和減壽評估［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28(1):19-21.

9 張杏花，調(diào)春霖，葉浩風(fēng).2009年廣州市白云區(qū)居民死因監(jiān)測分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(2):276-277.

10 楊智聰，周秀珍.1983-1994年廣州市人群潛在生命、工作和價值年數(shù)損失分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，1996，17(4):208-212.

11 Peter P，Gordonss，Susan DB，et al.Injury.Prevention:an international perspective，epidemiology，surveill-ance，and policy ［M］.New York:Oxford University，1998:68-74.

12 陸艷，張永紅，張鈞，等.2002—2005年蘇州市居民死亡譜和減壽年數(shù)分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15(3):284-285.

13 楊春鳳，陳仲慶，劉文斌.上海市五角場鎮(zhèn)2010年居民死因分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(3):160-162.

14 張小燕.2010年南京市浦口區(qū)居民死因順位分析［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2012，14(1):4-5.

15 柴玉英，張向陽，李勇.我國人口主要疾病死因構(gòu)成變化的影響因素［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):1025-1027.

16 WHO.2008—2013 action plan for the global strategy for the prevention and control of noncommuni-cable diseases［R］.2008.