劉 滄

（永州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 425100）

抗凝血治療殺鼠藥中毒患者的臨床分析

劉 滄

（永州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 425100）

目的 對抗凝血治療殺鼠藥中毒患者的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法 隨機(jī)抽取在 2009 年 1 月至 2011 年 12 月間我院收治的殺鼠藥中毒患者病例 25 例。對其均采用抗凝血方法進(jìn)行治療，并對患者治療前后出凝血指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 25 例患者全部治愈，治療前后患者的出凝血指標(biāo)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 抗凝血法對殺鼠藥中毒進(jìn)行治療的臨床效果顯著，值得推廣。

抗凝血治療；殺鼠藥中毒；臨床效果；分析

目前因華法令耐藥鼠的出現(xiàn)，是的第二代香豆素類抗凝血?dú)⑹髣┑膽?yīng)用日漸廣泛，該類殺鼠劑能夠?qū)Νh(huán)氧化物還原酶進(jìn)行抑制，從而導(dǎo)致維生素K的還原也會因此而受到抑制，會對維生素K參與谷氨酸γ-羧基化形成γ-羧基谷氨酸產(chǎn)生干擾，降低維生素K依賴性凝血因子的活性[1]。本次研究中出于對抗凝血治療殺鼠藥中毒患者的臨床效果進(jìn)行分析探討，從而為臨床治療提供參考依據(jù)的目的，對我院收治的25例殺鼠藥中毒患者采用抗凝血方法進(jìn)行治療，并對療效進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院收治的25例殺鼠藥中毒患者，其中有男16例，女9例，年齡18-51歲，平均（35.7±7.5）歲，農(nóng)民17例，學(xué)生6例，自由職業(yè)者2例。本次研究對象的年齡、性別、職業(yè)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對抽取的25例研究對象均采用抗凝血方法進(jìn)行治療，在治療前后分別對患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、國際正?；嚷剩↖NR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、Ⅱ因子活性（Ⅱ：C）、Ⅶ因子活性（Ⅶ：C）、Ⅸ因子活性（Ⅸ：C）、Ⅹ因子活性（Ⅹ：C）等出凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測，并進(jìn)行比較分析。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①存在臨床出血癥狀。②凝血酶原時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間明顯延長，并且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子活性發(fā)生明顯降低。③采用維生素K治療有效。④存在明確的殺鼠藥解除或者是攝入經(jīng)歷。⑤將遺傳性凝血因子缺乏癥進(jìn)行排除[2]。

1.2.3 治療方法

維生素K1為對抗凝血滅鼠藥中毒進(jìn)行治療的一種特效藥物，其具有起效快，療效好等特點(diǎn)，一般人體維生素K的每日用量在0.03～0.50ug/kg之間，而針對100kg體質(zhì)的人而言每日的最大用量則為0.05mg。在本次研究中采用該藥物對患者進(jìn)行了治療，具體為：在患者得到確診后，及時(shí)給予洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等處理，給予患者維生素K150～100mg/d進(jìn)行治療，在1～2d后便能夠達(dá)到止血的效果，在凝血功能完全恢復(fù)并且出血徹底停止之后，改用維生素K110mg肌內(nèi)注射Bid，持續(xù)2個(gè)月的時(shí)間 ，針對一些出血較重且合并有嚴(yán)重貧血的患者而言，對濃縮紅細(xì)胞及血漿200～400mL/d進(jìn)行補(bǔ)充。其他臨床癥狀進(jìn)行對癥治療[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ—±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

本次研究25例研究對象均治愈后出院，未出現(xiàn)死亡病例，無一例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)現(xiàn)象。

2.2 治療前后各出凝血指標(biāo)變化

本組25例患者在治療前后PT分別為（113.19±21.39）s和（15.93 ±2.47）s；治療前后INR分別為（4.53±3.51）和（1.32±0.21）；治療前后APTT分別為（133.28±37.54）s和（32.59±3.93）s；治療前后Ⅱ：C分別為（4.08±2.73）%和（85.59±14.42）%；治療前后Ⅶ：C分別為（8.76±6.87）%和（96.17±36.51）%；治療前后Ⅸ：C分別為（3.51±4.76）%和（105.38±74.79）%；治療前后Ⅹ：C分別為（4.69±4.01）%和（63.19±23.37）%。顯然各指標(biāo)治療前后間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 25例患者各出凝血觀察指標(biāo)治療前后變化情況比較

3 討 論

目前在臨床上維生素K1為對抗凝血滅鼠藥中毒進(jìn)行治療的一種特效藥物，具有起效快，療效好的特點(diǎn)，人體每日維生素K1的需要量在0.03～0.5mg/kg之間， 針對體重為100kg體質(zhì)的人而言每日最大量在0.05mg左右，然抗凝血鼠藥中毒患者的維生素K1的用量要遠(yuǎn)大于該劑量才能夠產(chǎn)生良好效果[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)最劑量高達(dá)200mg/d，患者的中毒程度不同，其應(yīng)用維生素K1的劑量也存在明顯的差異，接觸該類滅鼠藥，會產(chǎn)生明顯的凝血功能，及時(shí)采用維生素K1進(jìn)行診斷性治療，若是沒有發(fā)生顯著的出血癥狀，能夠采取一般對癥治療方式進(jìn)行治療，并且對患者進(jìn)行5～7d的觀察，對于輕度中毒患者維生素K1的用量為10～20mg/d，采取靜脈滴注的方式，對于出血嚴(yán)重者靜脈滴注維生素K1100～200mg/d， 在出血癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)后用量降低，用藥時(shí)間維持在12～15d左右，在患者的凝血酶原時(shí)間恢復(fù)至正常，以及出血傾向發(fā)生消失后停止用藥[5]。對于出血癥狀比較嚴(yán)重者，可以對其補(bǔ)充血漿以及輸血治療。因第二代抗凝血鼠藥的親脂性發(fā)生明顯增加，其代謝時(shí)間發(fā)生明顯延長，鼠藥半衰期在16～69d，所以抗凝血鼠藥在體內(nèi)的藥效時(shí)間相對較長，一直到維生素K依賴性因子逐漸恢復(fù)到一定濃度后， 抗凝血效果才會得以消失。所以補(bǔ)充維生素K1的治療時(shí)間要盡量長一些，若是療程短很容易導(dǎo)致病情發(fā)生反復(fù)。因此對于維生素K1要長時(shí)間進(jìn)行應(yīng)用，一般在2～3個(gè)月的時(shí)間。若是患者存在出血征象，不存在基礎(chǔ)疾病，既往不存在出血以及家族史并且存在凝血機(jī)制異常，一定要對抗凝血鼠藥中毒的可能予以警惕[6]。

本次研究中，給予25例患者抗凝血進(jìn)行治療，療程為2個(gè)月，患者全部治愈，無死亡現(xiàn)象，并且沒有一例患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，因此可知，采用抗凝血對殺鼠藥中毒進(jìn)行治療的臨床效果顯著，值得在今后的臨床搶救與治療過程中對其予以應(yīng)用，降低患者的痛苦，提高臨床治愈率。

[1]嚴(yán)慧,沈敏.抗凝血?dú)⑹笏幍姆治鲅芯窟M(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,13(4):153-154.

[2]王迎,楊仁池,劉永澤,等.抗凝血?dú)⑹笏幹卸? 例臨床觀察[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)雜志,2009,24(16):379-380.

[3]周毅紅,陳銘珍,敖當(dāng),等.小兒殺鼠藥中毒21 例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,17(12):153-154.

[4]王迎,楊仁池,劉永澤,等.抗凝血?dú)⑹笏幹卸揪爬R床觀察[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2009,13(6):192-193.

[5]蔣明義,夏小明.抗凝血?dú)⑹笏幹卸灸冈瓡r(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間變化分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,23(1):425-426.

[6]李力,張珂,雷迅,等.殺鼠藥大隆中毒與血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2010,14(1):247-248.

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