何雁紅

（廣東佛山順德桂洲醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528305）

陰道鏡檢查診斷宮頸癌的臨床價值

何雁紅

（廣東佛山順德桂洲醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528305）

目的 探討陰道鏡檢查在診斷宮頸癌中的臨床價值。方法 100 例婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸肥大，并存在不同程度的糜爛，疑有宮頸癌變的患者，采用 DIGENE 公司生產(chǎn)的 SLC-2000B 陰道鏡檢查，并在檢查出的可疑部位做組織活檢。結(jié)果 用病理診斷與陰道鏡檢查診斷相比較，得出陰道鏡檢查宮頸病變符合率 94.12%，宮頸癌變陽性檢出率 100%。結(jié)論 陰道鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)和輔助確診宮頸癌變的一個好方法，值得推廣、應(yīng)用

陰道鏡；組織活檢；病理診斷；宮頸癌

宮頸病變是婦科常見病，宮頸病變與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，宮頸癌是目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的婦科感染性腫瘤，早在1925年德國學(xué)者就發(fā)明了陰道鏡，經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展陰道鏡已普遍應(yīng)用于生殖道疾病的診斷，尤其是對下生殖道癌前病變及早期癌的診斷。陰道鏡通過醋酸和碘試驗的原理，將子宮頸黏膜放大一定的倍數(shù)，在光源的照射下，觀察肉眼所看不到的上皮和血管的變化，評估病變，確定活檢部位，提高宮頸癌和癌前病變診斷的準(zhǔn)確性[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月至2012年7月在我院婦產(chǎn)科陰道鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸肥大，存在不同程度的糜爛，疑有惡性病變的100例患者，年齡19～65歲，平均38.14歲，100例患者以往未做過陰道鏡檢查，無子宮切除手術(shù)史，并處在非妊娠期，有以下情況的需做陰道鏡檢查：有接觸性出血、宮頸糜爛等，涂片正常但肉眼觀察可疑者；巴氏涂片Ⅱ級以上；宮頸癌術(shù)前需要在陰道鏡下確定病變范圍者；宮頸炎長期治療不愈者；主動要求檢查者，院外宮頸活檢有非典型增生者。

1.2 方法

采用SLC-2000B陰道鏡進行檢查，由專人操作，在非妊娠期檢查，患者取截石位，放置擴陰器暴露宮頸，用碘伏紗球擦拭宮頸表面黏液，對黏液做初步觀察，在宮頸表面涂3%冰醋酸棉球，濕敷40s后，仔細觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，尋找異常的鏡下圖像，取1～5塊組織作活檢，分別用福爾馬林液固定后送病理檢查。

1.3 陰道鏡圖像的診斷

采用1990年第七次國際宮頸病理和陰道鏡會議（IFCPC）的分類和標(biāo)準(zhǔn)。CIN的分組與診斷：按樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版標(biāo)準(zhǔn)將CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。CINⅢ級包括原位癌。

2 結(jié) 果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果

陰道鏡檢查100例，其中慢性宮頸炎75例，占75%，CIN22例（CINⅠ13例，CINⅡ5例，CINⅢ4例），占22%，宮頸癌3例，占3%。

2.2 病理檢查結(jié)果

病理檢查100例，診斷為慢性宮頸炎75例，占75%，CINⅠ16例，CINⅡⅡ4例，CINⅢ級2例，宮頸癌3例。

陰道鏡診斷與病理診斷符合率94.12%，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），宮頸癌為100%。

2.3 CIN分級與宮頸糜爛程度見表1。

表1 CIN分級與宮頸糜爛程度

本資料顯示，宮頸輕度糜爛占CIN總數(shù)的27.27%，宮頸中度糜爛占CIN總數(shù)的40.9%，宮頸重度糜爛占CIN總數(shù)的31.83%，其間無明顯差異，提示不能以宮頸糜爛程度來評估CIN的存在及其分級。

3 討 論

本文100例患者通過陰道鏡下活檢做回顧性分析，經(jīng)病理確診CIN22例，宮頸癌3例，慢性子宮頸炎75例，CIN檢出率為22%。陰道鏡下定點活檢CIN檢出率與陰道檢查指征及檢查熟練程度有關(guān)，本文陰道鏡下CIN檢出率為22%，提示陰道鏡下活檢大大提高了宮頸病變的檢出率。在本文檢出的CIN中宮頸輕度糜爛占CIN總數(shù)的27.27%，中度糜爛占CIN總數(shù)的40.9%，重度糜爛占CIN總數(shù)的31.83%。提示不能以宮頸糜爛程度來評估CIN的存在及其分級，不能忽視宮頸光滑或輕度糜爛患者也存在潛在的宮頸病變可能。

陰道鏡檢查是一種運用陰道鏡將下生殖道即外陰、陰道和子宮頸放大至3.5～40倍不等的臨床形態(tài)學(xué)的診斷手段。陰道鏡的問世已有70余年，目前已能運用其開展對臨床上肉眼所不能發(fā)現(xiàn)的細小病變作出診斷，它的價值如同陰道細胞學(xué)檢查一樣受到臨床醫(yī)師的重視，正成為提供下生殖道癌前病變及早期癌的早期診斷、早期治療的重要方法之一[4-6]。

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)腫瘤之首位，近年發(fā)病年齡趨向年輕化，宮頸癌及癌前病變的早期篩查和診斷及處理，是防治宮頸癌的主要手段。陰道鏡檢查對無癥狀的子宮頸早期癌變更有意義，陰道鏡檢查能迅速鑒別宮頸良惡性病變，避免不必要的活檢，能減少錐切率及手術(shù)并發(fā)癥。因此，陰道鏡檢查聯(lián)合組織學(xué)活檢，是篩查診斷早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤病變的一個準(zhǔn)確而可靠的方法。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:285.

[2]牛亞明,王素珍.陰道鏡檢查早期診斷宮頸癌[J].現(xiàn)代診斷與治療,1997,8(2):103.

[3]鄭英,劉玉玲.陰道鏡圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:5.

[4]李素云,亢開顏.陰道鏡在宮頸癌篩查中的價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2004,20(1):65.

[5]戴麗玉.細胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡檢查在宮頸病變中的診斷意義(附488例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(2):185.

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