王瓊芳

（昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院內(nèi)一科 云南 昆明 652100）

腦梗塞是一種臨床常見的心腦血管疾病，是由于腦動脈的內(nèi)膜病變基礎上引發(fā)的血管閉塞或狹窄。主要表現(xiàn)為血流障礙引起的腦組織缺血、缺氧、水腫，進而導致腦代謝障礙和神經(jīng)功能喪失［1］。加強腦梗塞患者的臨床治療和護理是當前衛(wèi)生界面臨的一項重要課題。本文回顧性分析2010年6月－2011年12月期間，我院收治的48例腦梗塞患者的臨床資料，探究高壓氧治療腦梗塞的臨床效果，以及全方位的綜合護理干預對患者治療和預后的作用，具體報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對象是2010年6月－2011年12月期間，我院收治的48例腦梗塞患者，所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議修改的診斷標準［2］。其中男性患者30例，女性患者28例；年齡42－79歲，平均（56.47±3.16）歲；其中多發(fā)性腦梗塞患者16例，基底節(jié)區(qū)腦梗塞患者15例，腔隙性腦梗塞患者11例，其他類型8例；按照患者采用治療方法的不同將其分為兩組，對照組24例，觀察組24例。經(jīng)比較兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者采用常規(guī)治療方式治療，于患者發(fā)病后6h內(nèi)行常規(guī)溶栓治療，6－24h內(nèi)行血管擴充、抗凝、降纖治療。觀察組患者在上述治療的基礎上采用高壓氧治療，采用高壓艙治療將空氣壓力控制為0.1Mpa，經(jīng)面罩為患者行60分鐘吸氧，休息換氣時間為10分鐘，以10天為一個療程，治療1－2個療程。治療期間常規(guī)服用阿司匹林抗血小板聚集，采用706待血漿行靜脈滴注擴充血容量治療，采用復方丹參改善患者的微循環(huán)，對于大面積腦梗死患者依據(jù)病情給與適當利尿劑治療。

1.3 療效評定：采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度的評分標準［3］評定兩組患者的治療效果。其中患者的功能缺損程度減少91%－100%，病殘程度0級，為其本痊愈；評分減少46%－90%，病殘程度1－3級，為顯效；減少18%－45%，為有效；評分減少17%或以下，為無效。

1.4 統(tǒng)計分析：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 治療后兩組患者的療效對照（n＝48，%）

3 護理體會

3.1 治療前護理：通常腦梗死患者都具有比較清醒的神智，在接受初次治療時應對患者做好宣傳和健康教育工作，使患者能夠了解使用高壓氧治療的目的、方法和作用，消除患者的緊張、焦慮心理，使患者產(chǎn)生對治療和護理的信任，能夠積極的配合治療。多為患者列舉治療成功病例，增加患者堅持治療的決心的信心，利用療效安撫患者。對于行動不方便或者不據(jù)別自理能力的患者可以允許患者家屬陪同進艙接受治療，安慰患者、增強其治療的信心。對患者家屬講解使用高壓氧治療的治療措施和治療原理，增加患者家屬的安全意識，是指能夠遵守艙內(nèi)的規(guī)則，不攜帶易燃易爆等危險物品入內(nèi)，穿棉質(zhì)的衣物入艙。詳細詢問患者的病史和病情，了解患者的基本情況，對于初次治療的患者和鼻塞者行1%的麻黃素液點鼻治療，告知患者戴面罩、調(diào)壓和正確的吸氧方式。對患者行常規(guī)的體征檢查，對于出現(xiàn)感冒、發(fā)熱或精神狀態(tài)不佳的患者停止治療。采用高壓治療的時間較長，應囑咐患者排便，入艙前，護理人員要認真檢查患者的導管暢通情況，是否存在接頭松動，將導管固定好，防治出現(xiàn)滑脫、移位、逆流等現(xiàn)象。保證靜脈輸液的通暢，檢查是否有穿刺部位的紅腫和漏液現(xiàn)象。準備好艙內(nèi)治療需要的藥物等。入艙時可以攜帶少量的水果、口香糖、水協(xié)助調(diào)壓治療。應主動與患者交流，適當使用肢體語言，例如輕拍、攙扶患者等，進一步幫助患者消除不安心理。嚴格檢查不允許如；打火機，火柴，手機，電動玩具等危險物品入艙，保證治療順利安全。

3.2 治療中護理：艙內(nèi)治療時要告知患者加壓需要的調(diào)壓動作，保證艙內(nèi)壓力緩慢上升，當壓力上升0.03MPa時要注意觀察患者的情況，是否存在呼吸困難、煩躁、咳嗽、驚厥和抽搐等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要立即停止升壓治療，必要減壓出艙或迅速進艙處理，待患者的癥狀消失再行升壓治療［5］。加壓時要保持加壓勻速，可以允許患者使用糖果，假期那個吞咽動作、捏鼻鼓氣等預防中耳氣壓傷。穩(wěn)壓階段要經(jīng)常檢查患者佩戴面罩情況，以免發(fā)生面罩泄露后艙內(nèi)氧濃度過高等狀況。減壓會使氣體膨脹，導致艙內(nèi)的溫度降低，護理人員應該提醒患者注意保暖，防治受涼感冒，影響進一步的治療。提醒患者不要劇烈咳嗽或者屏氣，以免發(fā)生肺氣壓傷的現(xiàn)象。提醒患者和陪同入艙的家屬不靠近艙體，以免受涼、血管收縮，引起減壓病。

治療期間，要保證艙內(nèi)的溫度和濕度適宜，注意及時通風換氣，使患者能夠在良好的體感下進行治療，需要時可以放舒緩的音樂幫助患者條例情緒，分散患者的注意力，使其能夠保持良好的治療心情，促進治療的開展和恢復健康。

3.3 治療后護理：治療結(jié)束后，保證患者出艙后的休息，詳細詢問患者是否有身體上的不適，加強對患者的臨床觀察，保持患者的良好體位，詢問患者是否存在皮膚瘙癢、關節(jié)疼痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時作出正確的對癥治療或處理，指導患者進行科學的患肢功能鍛煉。通常患者治療后會有輕微的耳痛或者耳塞現(xiàn)象，通常不對該癥狀作特殊的治療處理，治療后幾小時后可以自然恢復正常狀態(tài)［6］。囑咐患者家屬為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量的食物，不食用多脂肪、不易消化和易產(chǎn)氣得食物，保證充足的休息。

4 討論

心腦血管疾病是當前威脅人類健康的一大殺手，缺血性腦血管病大約占腦血管病的62%，其中腦梗死患者占據(jù)大約40%。通常采用藥物治療腦梗死，但是尚沒有取得可觀的治療效果，仍然具有較長的神經(jīng)癥狀持續(xù)時間，致殘率高。高壓氧是治療腦梗死的一種有效方式，其主要的治療原理是快速的提高患者的血氧分壓，增加血氧含量和有效彌散距離，進而增加患者腦組織、腦脊液中的血氧含量，增強有氧代謝，降低乳酸，消除水腫，改善缺血缺氧狀態(tài)，促進恢復意識和肢體功能。本組研究中，觀察組患者中24例患者采用高壓氧治療，治療后的效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05），足以證明高壓氧的療效。

除了對腦梗死患者采取積極正確的治療方式，對患者進行治療期間的護理干預同樣對患者的治療和恢復具有重要的意義。本組患者治療期間，院方對患者采取全方位的綜合護理方式，主要包括治療前的心理護理、健康教育、治療中的安撫、協(xié)助、治療后的強調(diào)等。其中對患者進行心理干預十分必要，對患者的心理情緒和精神狀態(tài)都有重要的影響，能夠有效的促進提高患者的依從性和提高治療效率。

［1］ 陳良，王翠英，唐圣芹，齊胤良，戴元昶.高壓氧治療重型顱腦損傷促進意識改善61例分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2011，12（06）：245－246

［2］ 俞萬香，李水彬，侯飛雁，黃秉欽，羅海龍.甲強龍沖擊療法聯(lián)合高壓氧治療鼻咽癌放療后放射性腦病的臨床療效觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，43（04）：145－146

［3］ 沈設芬，李瑛，毛云英，金白梅，王超群.康復護理對老年腦梗塞患者認知及預后的影響［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，33（04）：106－107

［4］ 湯玉琴.腦梗塞系統(tǒng)性綜合專項結(jié)合性護理研究［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2011，17（02）：314－315

［5］ 鈔雪林，袁也豐，劉卓琪，谷晉.社會心理因素對中年腦梗塞發(fā)病的影響［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，10（03）：148－149

［6］ 王景麗.腦梗塞偏癱的早期康復護理體會［J］.安慶醫(yī)院，2011，23（18）：149－150