有不少患者用藥時(shí)不按醫(yī)囑，而是按藥品使用說(shuō)明書用藥。其結(jié)果是影響療效，甚至節(jié)外生枝，產(chǎn)生一些不良后果。

藥品使用說(shuō)明書是制藥廠寫給醫(yī)生看的，雖然患者也可以閱讀，但只能參考。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不應(yīng)當(dāng)完全照搬說(shuō)明書使用。下面舉幾個(gè)例子來(lái)說(shuō)明。

氨氯地平是常用的降血壓藥。其說(shuō)明書上是這樣寫的：“治療高血壓的初始劑量為5毫克，每日1次，最大劑量為10毫克，每日1次?！迸R床實(shí)踐證明，每日只服1次，間隔時(shí)間太長(zhǎng)，24小時(shí)的后半天，達(dá)不到有效的降低血藥濃度，因而出現(xiàn)后半天血壓控制不理想。評(píng)價(jià)一個(gè)降壓藥的作用是否有效平穩(wěn)，其重要指標(biāo)是看它在24小時(shí)中最小的降壓作用（谷作用）與最大的降壓作用（峰作用）的比值，即谷/峰比值。只有谷/峰比值大于50%，才有良好的降血壓效果。氨氯地平雖然是一個(gè)長(zhǎng)效降血壓藥，但臨床實(shí)踐證明，氨氯地平的谷/峰比值，只有前幾小時(shí)可能大于50%，而后幾小時(shí)可能小于50%。因此，氨氯地平只有改為每幾小時(shí)服1次，才能保證24小時(shí)平穩(wěn)降壓。這就是臨床醫(yī)生經(jīng)常告誡高血壓患者，使用氨氯地平要做到每幾小時(shí)服1次的緣故。使用非洛地平、拉西地平，每日1次，同樣，24小時(shí)的后半天血壓控制不理想，也應(yīng)改為每幾小時(shí)服1次。

又比如，倍他樂(lè)克是常用的降血壓藥。說(shuō)明書上說(shuō)：“口服治療高血壓1次100～200毫克，每日2次?！比绻且晃粵](méi)有并發(fā)癥的高血壓患者（單純性高血壓），按此劑量服，顯然劑量過(guò)大，必然產(chǎn)生副作用。臨床實(shí)踐證明，只要病人沒(méi)有合并心動(dòng)過(guò)速或其他疾病，倍他樂(lè)克治療單純性高血壓的常用量是：“1次12.5～50毫克，每日2次?！?/p>

再比如，阿司匹林腸溶片是常用的預(yù)防和治療冠心病和腦梗塞的藥物。說(shuō)明書說(shuō)：“口服，成人常用量1日25～50毫克（1～2片）?！贝藙┝渴莿傞_始發(fā)現(xiàn)阿司匹林有抗血小板聚集作用時(shí)，用來(lái)預(yù)防心腦血管病的劑量，多年來(lái)都沒(méi)有修改。而根據(jù)2006年我國(guó)制定的“規(guī)范應(yīng)用阿司匹林的專家共識(shí)”的意見(jiàn)，阿司匹林的最佳劑量是每日100毫克（75～150毫克）。顯然說(shuō)明書上的用量太小，達(dá)不到預(yù)防和治療心腦血管疾病的目的。

還比如，奧美拉唑是常用的抗?jié)儾∷?，說(shuō)明書說(shuō)：“口服治療口腔潰瘍病，1次20毫克，每日1次。”此劑量是奧美拉唑用于治療潰瘍病、抑制“攻擊因子”的常用量。而如果用奧美拉唑配合克拉霉素、阿莫西林等根除幽門螺桿菌感染，則用法應(yīng)是1次20毫克，每日2次。此例說(shuō)明，用藥的目的不同，用法也不一樣。

從以上4個(gè)例子也說(shuō)明，藥品使用說(shuō)明書是該藥上市前寫成的，隨著藥品上市后的廣泛使用，醫(yī)生會(huì)逐漸深入、全面了解該藥。除了可能對(duì)新上市的藥品的用法、用量做出修改或補(bǔ)充說(shuō)明，甚至還會(huì)發(fā)現(xiàn)該藥的新用途及副作用。這在醫(yī)藥行業(yè)中是常見(jiàn)的。這種情況，只有醫(yī)生知道，而藥品使用說(shuō)明書不可能因醫(yī)生對(duì)該藥的新發(fā)現(xiàn)、新認(rèn)識(shí)馬上就做出修改。

修改說(shuō)明書要有一個(gè)過(guò)程，需要醫(yī)生與制藥廠的技術(shù)人員溝通，甚至要醫(yī)學(xué)會(huì)和藥學(xué)會(huì)溝通解決。藥品使用說(shuō)明書是在實(shí)踐中逐步修改并完善的，患者不要照搬藥品使用說(shuō)明書用藥，尤其是處方藥，按醫(yī)囑用藥才是硬道理。

（上海 副主任醫(yī)師 李欽儔）