付 潔 張 巍 張 曄

（1 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022；2 吉林市龍?zhí)秴^(qū)衛(wèi)生局，吉林 吉林 132021；3 吉林市第16中學(xué)，吉林 吉林 132021）

尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察

付 潔1張 巍2張 曄3

（1 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022；2 吉林市龍?zhí)秴^(qū)衛(wèi)生局，吉林 吉林 132021；3 吉林市第16中學(xué)，吉林 吉林 132021）

目的 探討尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死的療效及安全性。方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展性腦梗死患者 82 例，隨機(jī)分治療組和對(duì)照組。治療組 41 例，對(duì)照組 41 例。治療組選擇尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉治療，對(duì)照組選擇僅用羥乙基淀粉治療，兩組同時(shí)給予川芎嗪、腦苷肌肽靜點(diǎn)，及拜阿司匹靈、洛伐他汀口服。結(jié)果 治療 14d 后，患者 BI評(píng)分及臨床功能缺失評(píng)分較前顯著降低（P＜ 0.05）。結(jié)論 尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死具有顯著療效。

尤瑞克林；羥乙基淀粉；進(jìn)展性腦梗死

進(jìn)展性腦梗死作為腦梗死的一個(gè)臨床類(lèi)型，常在發(fā)病后48h內(nèi)，神經(jīng)功能缺損癥狀呈進(jìn)展性或階梯樣加重。目前多急性進(jìn)展性腦梗死臨床用藥品種很多，但確實(shí)高效、滿(mǎn)意的藥尚少。我院于2011年1月至2012年10月，對(duì)應(yīng)用尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉治療治療進(jìn)展性腦梗死患者41例，有明顯效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例患者均于發(fā)病后48h內(nèi)就診，發(fā)病后局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀進(jìn)行性加重，經(jīng)頭CT證實(shí)除外腦出血，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)規(guī)定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并且將82例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組41例，男26例，女15例，年齡32～81歲，平均63.7歲。對(duì)照組41例，年齡40～83歲，平均64.1歲。兩組性別、年齡、病程梗死部位及合并癥差異不明顯（P＜0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均行頭CT或MR掃描除外腦出血，缺血性腦卒中發(fā)作48h內(nèi)，且發(fā)病后局灶性功能缺損癥狀進(jìn)展或階梯型的加重的住院患者。

1.3 治療方法

治療組尤瑞克林0.15pna，加入100毫升生理鹽水中，60min內(nèi)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)2周，羥乙基淀粉注射液500mL，1次/d靜脈滴注，連續(xù)2周。對(duì)照組僅用羥乙基淀粉注射液靜脈500mL，1次/d。兩組同時(shí)應(yīng)用注射用川芎嗪160mg，1次/d，腦苷肌肽注射液4mL，1次/d，口服拜阿司匹林100mg，1次/d，洛伐他汀20mg，1次/d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”與“日常生活功能量表（BI）”分別對(duì)治療前、治療后14d進(jìn)行評(píng)分。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%-45%以上。④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少0～17%。⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加。

2 結(jié) 果

治療組及對(duì)照組共完成病例82例，無(wú)脫失病例。兩組的臨床功能缺損程度評(píng)分分值符合正態(tài)分布，方差齊性檢驗(yàn)無(wú)顯著差異性，治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組在治療后14d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組治療前后臨床功能缺損程度評(píng)分比較

表2 兩組治療前后BI評(píng)分比較

3 討 論

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死的一種類(lèi)型，國(guó)內(nèi)多指發(fā)病后患者神經(jīng)功能缺失癥狀在6h后或更長(zhǎng)時(shí)間逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重的缺血性卒中，占急性腦卒中的26%～43%[2]。主要表現(xiàn)在治療過(guò)程中病情惡化，原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征繼續(xù)加重。發(fā)病機(jī)制：①原發(fā)動(dòng)脈部血栓蔓延產(chǎn)生新的狹窄，側(cè)支循環(huán)消失。②血管收縮，血小板聚集，使血栓形成進(jìn)展發(fā)生。③腦灌注血流量減少，側(cè)支循環(huán)代償不良。而尤瑞克林是人尿液提取的蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張劑，并可抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改善因梗死引起的腦組織葡萄糖和氧攝取降低，改善葡萄糖代謝，從而增加腦血流中血紅蛋白含量，改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，抑制血栓擴(kuò)大。中分子羥乙基淀粉為血容量補(bǔ)充藥物，有容量擴(kuò)充作用和血液稀釋作用，能有效的補(bǔ)充血容量，使動(dòng)脈狹窄處張力增高，防止低灌注造成狹窄處血管閉塞。尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉能改善腦循環(huán)，增加缺血腦組織流量，抑制血栓擴(kuò)大，有助于提高急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分，減輕患者致殘程度，提高生存質(zhì)量。我們運(yùn)用尤瑞克林聯(lián)合中分子羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦卒中，取得滿(mǎn)意效果，說(shuō)明尤瑞克聯(lián)合羥乙基淀粉的應(yīng)用對(duì)腦梗死有明顯療效，且安全性好，從而決定患者預(yù)后。

[1]中 華 神 經(jīng) 科 學(xué)會(huì).各 類(lèi) 腦 血管 疾 病 診 斷 要 點(diǎn)[J].中 華 神 經(jīng) 科 雜志,1999,9(6):379-381.

[2]錢(qián) 琪,呂海東.依 達(dá) 拉奉聯(lián) 合正丁基 苯酞軟 膠 囊 治 療 進(jìn) 展 型 腦 梗死40例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(23):41-42.

R743.3

：B

：1671-8194（2013）10-0106-02