王莉云

（遼寧省遼陽市遼陽石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性后循環(huán)梗死的療效觀察

王莉云

（遼寧省遼陽市遼陽石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

目的 觀察尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性后循環(huán)梗死的臨床療效。方法 將經(jīng)確診的 107 例后循環(huán)急性腦梗死患者分為觀察組 66例和對照組 41 例，兩組均在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上加用依達拉奉 30mg 于生理鹽水 100mL 中靜脈滴注，2 次 /日；觀察組另予尤瑞克林 0.15 PNA U 加入生理鹽水 100mL 中靜脈滴注，1 次 /日，連用 2 周。2 周后比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度改善情況。結(jié)果 觀察組顯效率為65.1%、總有效率為 93.9%，對照組顯效率為 56.1%、總有效率為 80.5%，兩組顯效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.877，P ＞ 0.05），但觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.59.5，P ＜ 0.05）。結(jié)論 尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療后循環(huán)腦梗死具有臨床效果顯著、不良反應(yīng)輕微等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

尤瑞克林；依達拉奉；后循環(huán)梗死；聯(lián)合治療；療效觀察

后循環(huán)梗死是指椎基底動脈系統(tǒng)發(fā)生的梗死，病變常累及呼吸、 循環(huán)中樞及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且病情兇險，病死率及致殘率較高[1]。近年來，我院在采用脫水、降壓、抗血小板聚集、調(diào)脂、神經(jīng)保護等常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，加用尤瑞克林與依達拉奉聯(lián)合治療后循環(huán)腦梗死患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者臨床資料比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年4月至2011年11月我院收治的后循環(huán)急性腦梗死患者107例，男69例、女38例，年齡42～81歲、平均（57.6±4.7）歲，病程4～96h 、平均（6.5±4.8）h；患者均符合文獻[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查結(jié)果證實，梗死病灶位于腦干25例、小腦36例、丘腦16例、枕葉21例、顳葉底部9例，主要臨床表現(xiàn)有意識障礙、肢體偏癱等，其中合并高血壓78例（占72.9%）、糖尿病32例（占29.9%）、冠心病23例（占21.5%）、高血脂癥68例（占63.5%）。依據(jù)治療方法不同將107例患者分為兩組，其中觀察組66例，男41例、女25例，平均年齡（56.4±6.2）歲，平均病程（6.5±4.4）h；對照組41例，男28例、女13例，平均年齡（58.3±5.8）歲，平均病程（6.7± 4.1）h。兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（表1），且均無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，既往無嚴(yán)重出血性病史。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均采用脫水、降壓、抗血小板聚集、調(diào)脂、神經(jīng)保護等常規(guī)治療措施[3]，予拜阿司匹林300mg，1次/日口服，10日后改為100mg/日；阿托伐他汀20mg，1次/日口服；奧扎格雷鈉40～80mg加入生理鹽水100mL中持續(xù)靜脈滴注2h，2次/日；胞二磷膽堿500mg加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，2次/日；甘露醇0.25～2.0g/kg體重，配制為15%～25%濃度于30～60min內(nèi)靜脈滴注；羥乙基淀粉500mL靜脈滴注，1次/日，連用7日；依達拉奉30mg加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，2次/日。2周為一療程。觀察組另予尤瑞克林0.15 PNA U加入生理鹽水100mL中以10～15滴/分的速度靜脈滴注，1次/日，連用2周。用藥前和用藥30min后各測量患者血壓、脈搏1次，并監(jiān)測患者血漿纖維蛋白原、出凝血時間、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)變化情況，患者病情變化時及時行顱腦CT檢查；治療2周后觀察比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度改善情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1995年全國第4屆血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，對兩組患者治療2周時神經(jīng)功能缺損程度進行評分。神經(jīng)功能缺損減少91%～100%為基本治愈、神經(jīng)功能缺損減少46%～90%為顯著進步、神經(jīng)功能缺損減少18%～45%為進步、神經(jīng)功能缺損減少＜18%為無效；顯效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%，總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

用藥后兩組患者病情均平穩(wěn)好轉(zhuǎn)；治療2周后，觀察組顯效率為65.1%、總有效率為93.9%，對照組顯效率為56.1%、總有效率為80.5%，兩組顯效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.877，P＞0.05），但觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.59.5，P＜0.05）。見表2。

用藥后，觀察組有1例出現(xiàn)血壓下降，停藥后恢復(fù)；其余患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者治療2周后臨床療效比較（例）

3 討 論

后循環(huán)腦梗死（POCI）包括腦干、小腦、枕葉及部分丘腦等部位梗死，因病灶位置特殊，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且病情兇險，病死率及致殘率較高。近年來，對于后循環(huán)腦梗死急性期的治療主要包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、清除自由基、腦神經(jīng)保護等措施[5]，但其有嚴(yán)格的治療時間窗限制，且存在腦出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)等風(fēng)險，致使臨床應(yīng)用受到一定程度的限制[6]。由于后循環(huán)腦梗死發(fā)病后病理變化復(fù)雜，臨床上單一用藥往往不能取得期望的療效，而臨床研究表明，聯(lián)合用藥治療后循環(huán)腦梗死可取得更好的協(xié)同治療效果，故探索聯(lián)合用藥對于后循環(huán)腦梗死患者的治療具有重要意義[7]。

尤瑞克林即組織型激肽原酶Ⅰ，具有調(diào)節(jié)血管舒縮，調(diào)整血壓，改善腦組織血供、氧供、能量代謝等功效，并可選擇性地擴張缺血部位血管及促進血管新生，從而增加缺血腦組織的血流量，改善腦微循環(huán)，促進紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力以及促進組織葡萄糖利用，抑制血小板聚集亢進和血液凝固亢進[8]；與其他藥物相比，尤瑞克林的突出藥理作用有：①在臨床治療劑量下，可選擇性地擴張缺血部位的細(xì)小動脈而改善梗死病灶內(nèi)的血供，但對不缺血的動脈影響不大；②能夠促進梗死部位生成新生血管。依達拉奉是一種新型羥自由基清除劑及抗氧化劑，其血腦屏障穿透率為60%，可清除體內(nèi)的活性氧分子及腦內(nèi)具有細(xì)胞毒性的羥自由基，抑制脂質(zhì)過氧化及組織血管內(nèi)皮細(xì)胞損壞，抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，減少缺血半暗帶面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡，還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，發(fā)揮有益抗缺血作用[9]；此外，依達拉奉還能有效減少腦梗死體積，抑制腦梗死再灌注后出現(xiàn)腦水腫，保護腦組織免受損傷，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，并對遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死有抑制作用[10]。尤瑞克林與依達拉奉同時應(yīng)用，在改善腦血流量，減輕缺血后腦損傷、腦水腫，促進腦細(xì)胞恢復(fù)等方面，能夠相互協(xié)調(diào)、優(yōu)勢互補，具有協(xié)同作用，可產(chǎn)生消除自由基、挽救半暗帶區(qū)、減少遲發(fā)性神經(jīng)損害及達到快速治療后循環(huán)梗死的目的[11]。

本文結(jié)果顯示，在采用脫水、降壓、抗血小板聚集、調(diào)脂、神經(jīng)保護等常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)用依達拉奉的對照組治療2周后，顯效率為56.1%、總有效率為80.5%；而應(yīng)用尤瑞克林與依達拉奉聯(lián)合治療的觀察組治療2周后，顯效率為65.1%、總有效率為93.9%，盡管兩組顯效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.877，P＞0.05），但觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.59.5，P＜0.05）。表明尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療后循環(huán)腦梗死臨床效果顯著。

總之，尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療后循環(huán)腦梗死具有臨床效果顯著、不良反應(yīng)輕微、適用范圍廣、應(yīng)用安全、可顯著提高患者的生活能力等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:176-177.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]Haupt DW,Newcomer JW. Hyperglycemia and antipsychotic medications[J].J Clin Psychiatry,2010,l37(4):38-40.

[4]中華 神 經(jīng)科 學(xué)會.腦 卒中患 者 臨床 神經(jīng)功 能缺 損 程 度 評 分 標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):441.

[5]Nagno H,Sumki T,Havashi M,et al.Effects of a human urinary Kininogenase(SK 827)on cerebral microcirculation after assbead induced cerebral embolism in rabbits[J].In Vivo,2009,19(2):399-402.

[5]藍天,何旭明,趙長途,等.急性腦梗死靜脈與超選擇動脈溶栓療效分析[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,32(4):363.

[6]毛麗,王躍進.超早期腦梗死不同溶栓藥物劑量療效差異分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2006,24(2):227-229.

[7]謝靜 怡,于玲,劉兆 致.靜脈 溶栓 后再動脈 溶栓治療后 循環(huán)梗 死的臨床探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,23(6):412-414.

[8]龔 浠 平.尤 瑞 克 林 改善 腦 血管 儲 備 能 力 的 研 究 [J].中 國 卒 中 雜志,2007,6(2):545-547.

[9]段云,李寶英,周瑞新,等.依達拉奉注射液治療急性腦梗死60例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5):77.

[10]李劍偉.依達拉奉對腦缺血再灌注損傷的保護作用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,26(3):421-423.

[11]楊正,吳玉林.治療急性腦梗死的新型保護藥尤瑞克林與依達拉奉[J].中華醫(yī)藥雜志,2008,17(7):511-513.

R743.3

：B

：1671-8194（2013）10-0119-03