周克勤

（商丘市第三人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)40例療效觀察

周克勤

（商丘市第三人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

目的 探討腹腔鏡下行超低位直腸癌根治保肛術(shù)對于直腸癌患者的手術(shù)可行性、臨床療效及安全性。方法 將本院收治的 80 例超低位直腸癌患者隨機分為腹腔鏡手術(shù)組（LS 組）和開腹手術(shù)組（OS 組），LS 組患者給予腹腔鏡下經(jīng)肛拖出直腸癌根治術(shù)行超低位保肛，OS 組患者給予開腹直腸癌超低位前切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、臨床療效及近期預(yù)后情況。結(jié)果 LS 組患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于 OS 組（P＜ 0.05），兩組患者手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后肛門排便功能、2 年生存率無顯著差異（P＞ 0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡下行超低位直腸癌根治保肛術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；超低位直腸癌根治保肛術(shù)；直腸癌

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用與結(jié)直腸癌患者的手術(shù)治療。本研究比較了80例患者行開腹與腹腔鏡下的超低位直腸癌根治保肛術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2009年2月至2011年2月共收治80例超低位直腸癌（腫瘤下緣至齒狀線2～5cm）患者。所有患者均經(jīng)過病理組織檢查確診，TNM分期≤Ⅲ期。將所有患者隨機分為腹腔鏡手術(shù)組（LS組）和開腹手術(shù)組（OS組），LS組患者40例，男26例，女14例，年齡38～78歲，平均年齡（59.3±18.2）歲；OS組患者40例，男25例，女15例，年齡36～76歲，平均年齡（57.9±17.5）歲。兩組患者在性別、年齡、TNM分期、病理組織類型、并發(fā)癥等一般情況無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

LS組患者給予腹腔鏡下經(jīng)肛拖出直腸癌根治術(shù)行超低位保肛：采用全麻，患者取頭低足高截石位。常規(guī)建立氣腹，并于臍上置觀察孔，于左下腹、右鎖骨中線平臍處、右麥?zhǔn)宵c建立3個操作孔。術(shù)中嚴(yán)格按照無瘤原則進行TME操作，依次完成腸系膜下動脈離斷、淋巴結(jié)清掃、直腸韌帶離斷、分離直腸等操作，并用卵圓鉗將直腸外翻拖出，體外直視下將腫瘤離斷，將斷端直腸送回后采用吻合器吻合。OS組患者給予開腹直腸癌超低位前切除術(shù)：于開腹直視下完成與LS組相同操作[1]。

1.3 評價指標(biāo)

手術(shù)完成后比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、平均住院時間、腸道功能恢復(fù)時間等手術(shù)指標(biāo)。并評價兩組患者術(shù)后排便功能：I級，控便良好；Ⅱ，無法控制排氣；Ⅲ級，偶然糞污；Ⅳ級，經(jīng)常糞污；V級，完全便失禁[2]。

1.4 隨訪觀察

對所有患者進行隨訪觀察，采用電話或門診隨訪，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況及生存情況，并計算2組患者2年生存率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，對2年生存率等計數(shù)資料采用卡方檢驗，對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、平均住院時間、腸道功能恢復(fù)時間等計量資料采用t檢驗，計量資料采用（χ—± s）表示，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

LS組患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于OS組（P＜0.05），兩組患者手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 LS組與OS組手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后6個月肛門排便功能的比較

LS組：I級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，V級0例。OS組：I級21例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例，Ⅳ級2例，V級0例。兩組患者肛門排便功能無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者預(yù)后情況的比較

LS組患者2年生存率為77.5%（31/40），OS組患者2年生存率為75.0%（30/40），兩組患者的2年生存率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

隨著直腸癌手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的直腸癌患者要求保留肛門。而腹腔鏡下經(jīng)肛拖出手術(shù)方式以及全直腸系膜切除技術(shù)（TME）的發(fā)展使得超低位直腸癌保肛根治術(shù)成為可能。

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點，因此被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的治療。本研究采用腹腔鏡操作切除直腸系膜，并將肛門拖出后離斷腫瘤組織，從而實現(xiàn)了超低位直腸癌患者的保肛治療。蘇加慶[3]報道，采用腹腔鏡輔助改良原位肛門成形術(shù)治療超低位直腸癌患者，術(shù)后1年患者控便良好的比例達68.2%，所有患者的肛門排便功能均達Ⅲ級以上。袁龍[4]比較了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療超低位直腸癌患者的預(yù)后情況，結(jié)果表明兩組患者的2年生存率分別為76.9%、79.0%，無顯著差異。上述研究結(jié)果與本文一致，表明腹腔鏡手術(shù)能夠達到與開腹手術(shù)相同的療效及預(yù)后。且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，本組LS組患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于OS組。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡下行超低位直腸癌根治保肛術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉青,龍贅,孫念緒.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)58例報道[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(3):230-231.

[2]于仁,葛恒發(fā),陶國全,等.腹腔鏡超低位 直 腸癌保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(10):754-756.

[3]蘇 加 慶,段 明 松,蘇永 林 .腹 腔 鏡 輔 助改良 原位 肛 門 成 形術(shù) 在 超低位直腸癌保肛術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(2):33-36.

[4]袁龍,李智,吳惠澤,等.腹腔鏡下經(jīng)肛拖出直腸癌根治術(shù)超低位保肛的臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51(8):20-27.

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：1671-8194（2013）10-0154-02