霍銀平 周利曉 齊 若

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效觀察

霍銀平 周利曉 齊 若

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 根據(jù)臨床對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者使用雙切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化吸除的手術(shù)治療方法，觀察分析患者接受雙切口聯(lián)合手術(shù)治療后的治療效果。方法 選取我院自 2009 年 6 月至 2012 年 6 月以來(lái)使用雙切口白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的青光眼合并白內(nèi)障患者 60 例（70 眼）進(jìn)行觀察分析，根據(jù)臨床對(duì)其手術(shù)之前的視力、眼壓情況和臨床并發(fā)癥等情況進(jìn)行記錄，隨訪 3～6 個(gè)月。結(jié)果 聯(lián)合手術(shù)治療后，患者的 60 例（70 眼）中有 60 眼的視力均有提高，患者術(shù)后視力＜ 0.01 的有 9 例，0.1～0.3 的有 16 例，0.3～05 的有 20 例，視力在 0.5 或以上的有 15 例，經(jīng)比較差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。青光眼合并白內(nèi)障患者的眼壓平均值在（12.58±4.32）mmHg（1mmHg=0.133kPa），在沒(méi)有加用抗青光眼藥物的情況下控制良好，患者在手術(shù)前與手術(shù)后的眼壓比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。12 眼由于脈絡(luò)膜脫離而導(dǎo)致淺前房，剩余 58 眼無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 聯(lián)合手術(shù)可以明顯的改善患者的臨床癥狀，提高患者的視力，有效降低眼壓，值得臨床推廣與使用。

青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；小梁切除術(shù)；雙切口聯(lián)合手術(shù)

隨著科技的不斷發(fā)展，目前治療青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)已經(jīng)有 了很大的創(chuàng)新，方式眾多，同時(shí)不同的手術(shù)方式對(duì)患者的治療效果也有明顯的不同[1]。而臨床上對(duì)青光眼合并白內(nèi)障的患者使用超聲乳化吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的手段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將我院自2009年6月至2012年6月以來(lái)的使用雙切口白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)方法治療青光眼合并白內(nèi)障患者60例（70眼）進(jìn)行觀察，分析雙切口聯(lián)合手術(shù)治療方法對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2009年6月至2012年6月以來(lái)的使用雙切口白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)方法的青光眼合并白內(nèi)障患者60例（70眼）觀察分析，對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪觀察。其中男20例（26眼），女40例（44眼），年齡在48歲～86歲，平均年齡為（58±3.3）歲。眼壓在20.01～64.35mmHg，平均為（39.08±18.59）mmHg。所有患者在手術(shù)前都有不同程度的晶體狀混濁（分級(jí)按照LOCSⅡ），其中視力＜0.01的37眼，視力在0.1～0.4之間的25眼，視力在0.5或以上的有8眼。40例（50眼）為原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)前檢查房角關(guān)閉范圍大于1/2以上，混合性青光眼6例（7眼），原發(fā)性開(kāi)角性青光眼1例（1眼），繼發(fā)性青光眼13例（22眼）。

1.2 項(xiàng)目觀察

術(shù)后眼壓、視力、前房反應(yīng)、角膜情況等對(duì)比分析治療前后效果。

1.3 方法

手術(shù)前常規(guī)散瞳，給予倍諾喜滴眼液進(jìn)行表面麻醉，依次做球后麻醉、上直肌牽引縫線，做以角鞏緣為基底的結(jié)膜瓣，在上方作以角膜緣為基底的3mm×4mm鞏膜瓣，在鞏膜瓣下放置絲裂霉素C的棉片，使用濃度為0.25～0.4mg/L，時(shí)間為3～4min，根據(jù)年齡和結(jié)膜下筋膜情況確定是否使用，然后使用90ml的生理鹽水進(jìn)行沖洗。接著在顳側(cè)角膜緣做寬3.2mm透明角膜切口，通過(guò)此切口行超聲乳化白內(nèi)障吸除，將折疊人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，對(duì)前房進(jìn)行沖洗及縮瞳。在鞏膜瓣下完成切除1.5mm×2.0mm小梁組織、虹膜根部組織切除，使用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣頂角2針，鞏膜瓣兩側(cè)在角膜緣做2針可拆除調(diào)整縫線，然后用可吸收線縫合結(jié)膜瓣，自顳側(cè)切口恢復(fù)前房。術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后給予全身抗生素應(yīng)用、復(fù)方妥布霉素地塞米眼液以及普拉洛芬滴眼液進(jìn)行常規(guī)滴眼治療，根據(jù)濾泡形態(tài)、眼壓、前房深度情況決定拆除調(diào)整縫線時(shí)機(jī)[3]。進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪調(diào)查，隨訪項(xiàng)目包括眼壓、視力、前房情況等，調(diào)整術(shù)后治療方案，提高患者的治愈率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)后患者視力

青光眼合并白內(nèi)障患者在經(jīng)過(guò)超聲乳化吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)后的方法治療，患者的60例（70眼）中有60眼的視力均有提高，患者術(shù)前＜0.1的有30例，0.1～0.3的有18例，0.3～0.5的有12例。經(jīng)過(guò)手術(shù)后視力＜0.1的有9例，0.1～0.3的有16例，0.3～05的有20例，視力在0.5或以上的有15例。詳見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)后患者眼壓

眼壓平均值在（12.58±4.32）mmHg，56眼眼壓可以控制在21mmHg以下，12眼患者需要進(jìn)行眼球按摩或者拆除可調(diào)整縫線后將眼壓控制在21mmHg以下，有2例患者需要滴一種降壓藥物以維持眼壓。

表1 60例患者手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)

2.3 手術(shù)前與手術(shù)后患者發(fā)生的并發(fā)癥

術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是會(huì)出現(xiàn)不同的前房炎癥反應(yīng)，少部分患者眼內(nèi)出現(xiàn)纖維素性滲出[5]。有3例患者在手術(shù)中進(jìn)行周邊虹膜切除時(shí)發(fā)生出血，停止手術(shù)操作5分鐘自行止血。有2例患者在術(shù)后發(fā)生前房出血的情況，出血量相較前房少于1/3，自行吸收。

2.4 患者的角膜情況

在接受治療后一周內(nèi)，有部分的患者角膜上皮會(huì)出現(xiàn)輕度水腫的情況，治療時(shí)給予結(jié)膜下注射地塞米松，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)藥物后水腫消退。

3 討 論

目前在臨床上對(duì)青光眼合并白內(nèi)障的患者使用超聲乳化吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的手段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，因?yàn)槌暼榛⑷斯ぞw植入聯(lián)合小梁切除術(shù)可以有效的改善患者的視力情況，幫助患者早日恢復(fù)視力及眼壓正常，并且也彌補(bǔ)了之前青光眼合并白內(nèi)障患者因?yàn)槭中g(shù)方式不當(dāng)導(dǎo)致患者進(jìn)行反復(fù)手術(shù)的不足。傳統(tǒng)在對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的治療方式中使用白內(nèi)障囊外摘除以及人工晶體植入的當(dāng)時(shí)會(huì)造成患者要在角鞏膜位置開(kāi)一個(gè)很大的切口，患者在術(shù)后會(huì)因?yàn)榍锌诖蠖鴮?dǎo)致出現(xiàn)散光的情況，同時(shí)也會(huì)加重手術(shù)時(shí)的工作，很容易造成手術(shù)失敗，致使患者進(jìn)行再次手術(shù)。所以臨床隨著折疊式人工晶體植入方法的迅速發(fā)展，在青光眼合并白內(nèi)障患者的治療上使用超聲乳化吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)可以減小患者的切口程度，并且術(shù)后愈合快，視力恢復(fù)的情況也有明顯提高，眼壓得到有效控制。

青光眼合并白內(nèi)障患者在治療手段中可分單切口和雙切口，本文收集使用雙切口超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的病例，大部分患者眼壓控制在21mmHg以下，視力明顯提高，并發(fā)癥很少，效果良好。但是在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意，術(shù)前先將鞏膜瓣制作完成，減少術(shù)中因?yàn)橹踩肴斯ぞw后眼壓降低導(dǎo)致的操作困難。為了減輕手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，治療時(shí)選擇患者的晶體核不宜過(guò)硬，因?yàn)榛颊呔w核過(guò)硬會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮出現(xiàn)損傷。由于該種手術(shù)的有效性、安全性都得到了臨床驗(yàn)證，所以此手術(shù)已經(jīng)成為治療青光眼合并白內(nèi)障的首選。

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