林秀媚

（廣東省江門市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 江門 529000）

初診2型糖尿病心理性胰島素抵抗患者的健康教育

林秀媚

（廣東省江門市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 江門 529000）

目的 探討健康教育對改善初診 2 型糖尿病患者心理性胰島素抵抗的效果。方法 選取我院 2010 年 1 月至 2011 年 12 月初診 2 型糖尿病患者 124 例，隨機分為兩組，每組 62 例，觀察組給予糖尿病健康教育同時根據(jù)患者心理性胰島素抵抗的具體原因進行強化教育。對照組僅給予常規(guī)糖尿病健康教育，觀察兩組患者接受胰島素強化治療的情況。對上述患者進行為期6個月的走訪，觀察兩組患者每月就診情況。結(jié)果 觀察組中有 44 例患者接受胰島素注射治療，治療率顯著高于對照組（P＜ 0.01），走訪期間觀察組中有 26 例患者能夠堅持每月至少就診 1 次，優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 根據(jù)初診 2 型糖尿病患者心理性胰島素抵抗的具體原因給予健康教育有利于消除不良心理因素的影響，積極面對疾病及治療，對提高預(yù)后效果和生活質(zhì)量均發(fā)揮著積極的作用。

初診2型糖尿?。恍睦硇砸葝u素抵抗；健康教育

糖尿病是由于機體胰島素缺乏引發(fā)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水以及電解質(zhì)代謝紊亂的綜合征，長期血糖過高還會引發(fā)多種并發(fā)癥，且很難治愈。嚴(yán)重危害了人類的健康，被稱為“隱形殺手”。胰島素強化治療通過增加胰島素的敏感性，維持正常的血糖水平，使糖尿病的臨床癥狀得到緩解，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。眾多治療方法中以使用胰島素治療血糖控制效果最好[1]。但相當(dāng)數(shù)量的糖尿病患者特別是2型糖尿病對使用胰島素進行胰島素強化治療存在著抵觸心理，導(dǎo)致治療不及時，這種現(xiàn)象稱為“心理性胰島素抵抗”[2]。針對這一情況，我院嘗試根據(jù)心理性胰島素抵抗的具體原因在初診2型糖尿病患者中開展健康教育工作，并且取得了較好的成效?，F(xiàn)將健康教育的方法措施以及應(yīng)用效果進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年12月符合2009年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病初診患者124例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組62例。觀察組中男性33例，女性29例，患者年齡39～55歲，平均年齡（46.4±6.2）歲，對照組中男性35例，女性27例，患者年齡42～56歲，平均年齡（47.3±5.8）歲。兩組患者確診后均表示不愿意接受胰島素治療，對疾病存在一定的恐懼。兩組在性別、年齡、受教育程度以及經(jīng)濟收入組成方面比較具有可比性，P＞0.05，未見統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。

1.2 方法

觀察組與對照組患者均給予相同的有關(guān)糖尿病及其治療的健康教育，觀察組患者根據(jù)患者心理性胰島素抵抗的具體原因同時進行相關(guān)的健康教育和指導(dǎo)。具體措施如下：

糖尿病患者特別是初診患者，對疾病本身存在著過分的恐懼，這種心理常造成對病情以及疾病危害的盲目夸大，大多數(shù)患者能夠積極主動配合治療，還有相當(dāng)多的患者面對疾病呈現(xiàn)出消極的態(tài)度，有的存在放棄治療的想法。護理人員對糖尿病本身及治療現(xiàn)狀給予細致的講解，結(jié)合患者自身的治療方案和現(xiàn)狀對預(yù)后效果進行評估，在建立信任感的同時給予心理疏導(dǎo)，增強患者堅持治療的信心和勇氣。

糖尿病患者往往需要長期注射胰島素以維持體內(nèi)胰島素水平，患者害怕使用胰島素會帶來依賴性和成癮性而拒絕使用胰島素進行治療。通過護理人員細致耐心的指導(dǎo)，使患者認識到胰島素是人體必需的一種激素，是“必需”而非“毒品”，離開胰島素人不可能存活，注射外源性的胰島素對進行胰島素強化是治療糖尿病最有效、最根本的方式。使患者消除顧慮，配合治療。

注射胰島素進行治療一般不需要住院，患者可在家進行注射。患者認為注射給藥自己不會操作，同時每天注射比較麻煩影響外出走親訪友，很多患者更愿意接受口服降糖藥物進行治療而拒絕胰島素治療。護理人員采用一對一的方式進行指導(dǎo)示范，確保患者或家屬熟練掌握注射的時間、劑量、注射部位注射方法以及注意事項，如定期更換注射部位、定期復(fù)查血糖水平以調(diào)整注射劑量等?；颊叩牡谝淮巫⑸渥o理人員必須進行全程的監(jiān)視指導(dǎo)，經(jīng)濟條件允許的患者建議其使用胰島素筆。

使用胰島素加上口服降糖藥物的每個月的花費一般在千元左右，對于患者及家庭來說負擔(dān)較重。出于經(jīng)濟條件的考慮，很多患者不得不放棄治療。醫(yī)護人員應(yīng)對胰島素治療后并發(fā)癥發(fā)生率降低所產(chǎn)生的長遠意義進行分析，使患者綜合考慮，根據(jù)自身條件選擇更有價值的治療方式。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者接受注射胰島素進行糖尿病強化治療的情況，統(tǒng)計接受胰島素強化治療的患者人數(shù)。

分別對兩組中接受胰島素強化治療的患者進行為期6個月的走訪，觀察兩組患者就診情況。記錄能夠堅持每月至少復(fù)診1次的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胰島素強化治療的情況

兩組接受注射胰島素進行糖尿病強化治療的患者人數(shù)及治療率統(tǒng)計結(jié)果，見表1。

表1 胰島素強化治療的情況

結(jié)果顯示：觀察組中有44例患者接受注射胰島素進行糖尿病強化治療，治療率為70.97%，與對照組相比差異顯著，χ2=11.7955，P＜0.01。

2.2 定期復(fù)診情況走訪

分別對兩組中接受胰島素強化治療的患者進行為期6個月的走訪，兩組患者平均每月的復(fù)診次數(shù)統(tǒng)計，見表2。

表2 定期復(fù)診情況走訪

結(jié)果顯示：觀察組中接受注射胰島素進行糖尿病強化治療的44例患者中有26例堅持每月至少進行一次復(fù)診，對照組中接受注射胰島素進行糖尿病強化治療的25例患者中有7例堅持每月至少進行一次復(fù)診，χ2=6.1758，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病是一種全球性的疾病，據(jù)統(tǒng)計全球糖尿病的患病人數(shù)接近2億，在我國有超過3%的人口患有糖尿病，且這一比例還在增長當(dāng)中。糖尿病給患者帶來的影響不僅僅是肉體上的，隨著患病人數(shù)的增多，臨床癥狀的發(fā)展以及各種并發(fā)癥的陸續(xù)出現(xiàn)，對患者的心理健康造成沉重的負擔(dān)和損害。糖尿病是不能夠根治的，科學(xué)的用藥、合理的飲食、適量的運動加之積極樂觀的精神態(tài)度可以對糖尿病的病情發(fā)展加以控制。從長遠的角度來看，應(yīng)用胰島素進行治療是控制病情的發(fā)展、降低因糖尿病的并發(fā)癥致殘、致死的最為有效的方法[3]。

相關(guān)文獻[4]中就糖尿病患者經(jīng)治療未能達標(biāo)的原因進行分析，其中拒絕使用胰島素在造成血糖水平不達標(biāo)的因素中的比重達到68.8%。很多糖尿病患者，特別是2型糖尿病初診患者對胰島素強化治療存在誤區(qū)，2型糖尿病也被稱為“非胰島素依賴性糖尿病”，患者自身胰島β細胞能夠分泌胰島素，但胰島素分泌量和效力不能夠滿足生理需要。患者認為既然自身能夠產(chǎn)生胰島素就不需要在花費大量的費用補充外源性的胰島素了。其實不然，對于糖尿病患者來說，分泌胰島素的機體就像一部超期服役的機器，若不及時的減輕負擔(dān)，進行修復(fù)，很快就會徹底癱瘓。所以2型糖尿病患者即使可以合成胰島素也應(yīng)進行適當(dāng)?shù)难a充。

面對心理性胰島素抵抗的患者，更加需要加強相關(guān)的健康教育，通過醫(yī)護人員專業(yè)的講解和指導(dǎo)，正確認識自身機體所面臨的危機，正視胰島素治療的重要性，盡早接受治療，使病情盡早得到控制，提高生活質(zhì)量。

[1]劉 秀 廣.初 診 2 型 糖 尿 病 的 治 療 進 展 [J].華 北 煤 炭 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué)報,2009,11(2):181-182.

[2]張巧,陳時芳,雙倩.心理性胰島素抵抗的相關(guān)因素及護理[J].護士進修雜志,2005,20(8):720-721.

[3]李玉 玲,顏 鳳 慧.中青 年 糖尿 病患 者胰島素治療 存 在 的問 題 及 護理干預(yù)[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2010,31(8):833-834.

[4]遲家 敏,吳青,秦明照,等.北 京 地 區(qū)2077例2型糖尿病患者治 療 達標(biāo)調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué),2008,30(8):513-515.

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