尹德奎張紅春

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

無壓迫數(shù)字減影靜脈腎盂造影對梗阻性腎病療效的評估

尹德奎[1]張紅春[2]

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

目的探討無壓迫數(shù)字減影靜脈腎盂造影（IVP）術(shù)對梗阻性腎病療效的評估。方法回顧性分析52例梗阻性腎病術(shù)前、術(shù)后的IVP影像資料，比較同患者在注藥后同時間的IVP影像，評估術(shù)后腎功改善狀況。結(jié)果本組研究術(shù)后7dIVP圖像與術(shù)前對照，術(shù)后評估腎功明顯改善43例，有所有改善8例，無改善1例，滿意率82.7$(43/52)，有效率98.1%(51/52)。結(jié)論無壓迫數(shù)字減影IVP是無外壓干擾，接近人體自然生理環(huán)境，應用數(shù)字減影技術(shù)評估腎功，具有方便，快捷的特點，提高了顯像的敏感性，減少了造影劑的用量，改善了成像的質(zhì)量，能直觀表達腎功改善狀況，是一種有效可行的檢查方法。

數(shù)字減影；靜脈腎盂造影；腎后性梗阻；腎功

梗阻性腎病是臨床常見的一組疾病。梗阻上段尿路擴張，失代償期管壁變薄，腎盂內(nèi)壓升高，當壓力達到腎小球濾過壓時，原尿形成停止，內(nèi)壓持續(xù)增高，腎腎、盂盂擴張、積水。壓迫腎內(nèi)血管，腎缺血、缺氧、萎縮、最終腎功衰竭。隨著醫(yī)療設備及技術(shù)水平的進步，數(shù)字化成像技術(shù)及圖像后處理技術(shù)為IVP提供了優(yōu)質(zhì)圖像。IVP現(xiàn)以從疾病診斷向評價腎功能過渡，本人現(xiàn)對我院2009年至2012年間的52例梗阻性腎病術(shù)前、術(shù)后的IVP影像資料進行回顧性分析，旨在探討無壓迫數(shù)字減影靜脈腎盂造影術(shù)對梗阻性腎病療效的評估。

1 材料與方法

1.1 材料

選取了我院2009年5月至2012年4月間52例梗阻性腎病術(shù)前、術(shù)后的IVP影像資料。男29例，女23例，年齡25～68歲，平均49（±8.46）歲。其中輸尿管結(jié)石28例，輸尿管粘連狹窄18例，輸尿管瓣膜2例，腹膜后腫瘤1例，外傷后后尿道狹窄3例。

1.2 設備及方法

采用德國西門子數(shù)字胃腸機，Kodak 8900干式激光相機，檢查前患者禁食水6h。常規(guī)拍腹部平片（KUB），行碘過敏試驗，20min后靜脈注射40mL造影劑（碘海醇），分別于注藥后3、7、15、25min存儲圖像，并進行圖像后處理，以KUB為蒙片減影3、7、15min圖像，共8幅圖像，術(shù)后復查另減影術(shù)前同時間圖像，共12幅圖像。

腎功評價標準：以對側(cè)腎及輸尿管做為參照，3min腎開始顯像，5～7min腎及輸管顯像達高峰，15min腎及輸管顯像開始減退。25min腎及輸管顯像消失。

2 結(jié) 果

本研究52例患者分別行體外震波碎石術(shù)21例、輸尿管鏡取石術(shù)5例，氣壓彈道碎石術(shù)2例、球囊導管擴張18例、輸尿管鏡下鈥激光切除瓣膜術(shù)2例，D-J管留置28例，后腹部腫瘤切除術(shù)1例及后尿道擴張成形術(shù)3例，52例梗阻性腎病患者術(shù)前、術(shù)后的IVP圖像對照。見表1。

3 討 論

梗阻性腎病是由輸尿管結(jié)石、粘連、腫瘤、炎癥、結(jié)核等所引起的臨床常見疾病。導致腎臟損傷、腎功障礙、腎積水、腎功能不全?？煞譃橥耆?、部分性，雙側(cè)性、單側(cè)性，急性、慢性，上尿路性、下尿路性，腎功受損程度與梗阻程度和時間有關(guān)[1]。多采用超聲、CT、MRI等檢查，實驗檢測血肌酐、尿酸、尿素氮等指標，CT尿路成像（CTU）是一項高靈敏度、高特異度的診斷方法[2]。因其價位較高，不適宜做常規(guī)檢查方法。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后的IVP圖像對照

無壓迫數(shù)字減影IVP與傳統(tǒng)IVP相比，減少了造影劑用量，提高了圖影質(zhì)量，并且是在無外界介入情況下顯示人體正常自然代謝狀況，更加真實反映患側(cè)腎功能；數(shù)字化電子點片，能把握最佳的圖像采集時機，圖像連續(xù)采集，能動態(tài)觀察尿路顯影全過程，后處理功能，使優(yōu)化后的圖像能更好顯示病變，并且數(shù)字化圖像便于傳輸和存貯，利于會診及交流，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享[3]。數(shù)字減影技術(shù)使腎功改變顯示更加清晰，通過對同患者注藥后術(shù)前、術(shù)后同時間圖像減影，能更好的顯示患者治療前后腎功改善狀況，因此本法具有方便、快捷，易操作的特點，能顯示細微的影像變化，為臨床制定治療方案提供影像學依據(jù)。

[1] 惠永平,馬宏.梗阻性腎病致腎功能衰竭36例臨床分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志,2005,2(2):146-147.

[2] 楊曉霞,李健丁,喬瑛,等.低劑量CTU對上尿路梗阻性疾病的診斷價值[J].臨床醫(yī)學實踐雜志,2007, 16(11):1048-1050.

[3] 劉健,趙桂娟,金麗.數(shù)字遙控透視下靜脈腎盂造影的臨床應用[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(28):3850-3851.

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1671-8194（2013）11-0185-01