丘全勝

（粵北人民醫(yī)院放療科，廣東 韶關(guān) 512000）

三維適形放療同期化療治療局部晚期鼻咽癌的近期療效觀察

丘全勝

（粵北人民醫(yī)院放療科，廣東 韶關(guān) 512000）

目的 觀察三維適形放療新技術(shù)治療晚期鼻咽癌的療效，并與常規(guī)一般放療進(jìn)行對(duì)比。方法 取110例患者，隨機(jī)區(qū)組。對(duì)照組采取一般二維放療，實(shí)驗(yàn)組采用三維適形放療輔以紫杉醇同期化療，比較兩組患者的近期療效。結(jié)果 三維適形放療療效優(yōu)于一般放療，毒性反應(yīng)與一般放療無顯著差異。結(jié)論 三維適形放療的近期療效好于一般放療，可取代一般化療在治療局部晚期鼻咽癌中的應(yīng)用，長(zhǎng)期療效尚不明確。

鼻咽癌；三維適形放療；療效觀察；放射療法

鼻咽癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，放療是其最主要的治療手段[1]，但效果一直不理想，5年生存只有15%～50%。鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與許多重要的器官、血管、神經(jīng)相鄰，一般放療無法避免損傷周邊正常組織，造成許多遠(yuǎn)期后遺癥。三維適形放療是一種近年來得到很大程度發(fā)展的放射療法新技術(shù)[2]，優(yōu)勢(shì)在于細(xì)化靶區(qū)的劑量分布，腫瘤組織照射劑量加大，腫瘤的局控率提高；周圍正常組織的受照劑量減小，放射并發(fā)癥的發(fā)生概率降低。本文記錄了三維適形放療技術(shù)在治療晚期鼻咽癌中的應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院2008至2012年間收治110例局部晚期鼻咽癌患者，其中男75例，女35例，年齡（62.1±7.7）歲。分期Ⅲ期71例和Ⅳ期39例。病理活檢證實(shí)分型為低分化鱗癌97例，未分化癌13例。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行頭頸部彩超，常規(guī)胸片等檢查，確定開始三維適形放療之前沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。將局部中晚期鼻咽癌患者110例，按照隨機(jī)原則分為兩組：常規(guī)放療組50例和三維適形放療組60例，兩組患者在性別、年齡、病理分型上經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。不告知患者所處的分組，避免情緒因素影響療效。兩組放療療程均持續(xù)8周，實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)合紫杉醇治療。

1.2 方法

①對(duì)照組：患者取仰臥位，頭頸部固定采用熱塑膜面罩。對(duì)患者進(jìn)行兩耳前野加鼻前野不規(guī)則照射，照射量范圍45～50Gy/20～25，f后縮野加量至65～70Gy。頸部進(jìn)行前頸切線照射，中間加一約3cm鉛擋塊，35～40Gy/15～20，f后加量至50～55Gy。中下頸，進(jìn)行前頸切線垂直照射，中間加鉛擋塊，照射量與頸部相同，f后改8～10meV電子線照射，頸部有病變區(qū)總劑量65～70Gy，預(yù)防照射區(qū)劑量50～55Gy。②實(shí)驗(yàn)組：患者取仰臥位，頭頸部固定采用U形面罩。將患者CT、MRI圖像輸入軟件，按照病灶、正常器官尤其是重要器官的位置，綜合考慮設(shè)計(jì)照射計(jì)劃。按照計(jì)劃勾畫出照射靶區(qū)的大小和位置，并標(biāo)定重要器官的所在，確認(rèn)計(jì)劃安全無誤后，將數(shù)據(jù)傳輸至治療儀器中。對(duì)患者的原發(fā)灶、頭面部和上頸部采用9個(gè)共面野靜態(tài)照射，下頸部和鎖骨周圍參照常規(guī)方法照射，照射量分別為65～70Gy和50～55Gy。危險(xiǎn)器官如腦部、延髓等受照射劑量均小于在理論安全范圍。從放療第一周起予順鉑化療，60mg/周/次，共六周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每周一次進(jìn)行頸部觸診和鼻咽鏡檢查，觀察皮膚和黏膜狀態(tài)。放療開始前、結(jié)束時(shí)，各進(jìn)行CT、MRI檢查，記錄腫瘤和淋巴結(jié)的大小。療程結(jié)束兩個(gè)月后再次檢查，比較腫瘤和淋巴結(jié)的縮小程度和皮膚黏膜的變化，以此評(píng)價(jià)療效和毒性反應(yīng)。①療效評(píng)價(jià)：根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為腫瘤完全消失，腫瘤縮小，腫瘤大小不變和腫瘤增大，完全消失和縮小計(jì)算為有效。②毒性評(píng)價(jià)：急性放射性口腔黏膜反應(yīng)和皮膚反應(yīng)參照WHO標(biāo)準(zhǔn)分為3度。放射口腔黏膜反應(yīng)，Ⅰ度：黏膜充血水腫，有不適感，但不影響進(jìn)食；Ⅱ度：黏膜表面形成白膜，訴述較嚴(yán)重的不適，影響進(jìn)食；Ⅲ度：黏膜局部糜爛潰瘍，有強(qiáng)烈疼痛感，嚴(yán)重影響進(jìn)食。放射性頸部皮膚反應(yīng)，Ⅰ度：皮膚紅斑、晦暗、瘙癢、干性脫皮；Ⅱ度：滲出性皮炎，形成水泡；Ⅲ度：濕性脫皮，皮膚糜爛，形成潰瘍。Ⅱ度和Ⅲ度記為有不可耐受的毒性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用ridit檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=2.490，P=0.012），見表1?？谇火つざ拘栽u(píng)價(jià)顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.208，P=0.903），皮膚毒性分析顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.554， P=0.075），見表2，3。

表1 療效比較分析（例，%）

表2 口腔黏膜毒性分析（例，%）

表3 皮膚毒性分析（例，%）P＞0.05

3 討 論

放療是鼻咽癌的首選治療手法，它能夠提高鼻咽癌的局控率[3]。常規(guī)的二維放療雖然能達(dá)到治療目的，但是其對(duì)周邊正常組織的損傷也極大。近來新興的三維適形放療技術(shù)改善了腫瘤組織和正常組織的劑量關(guān)系，使正常組織的受照劑量降低，而腫瘤組織的受照劑量升高，既提高鼻咽癌的局部控制率又降低正常組織放射并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

紫杉醇[5]是太平洋紅豆杉的提取物，高濃度的紫杉醇能促進(jìn)微管的形成，阻斷細(xì)胞分裂增殖；低濃度的紫杉醇會(huì)抑制微管的解聚，阻礙紡錘體的形成，所以紫杉醇有抗有絲分裂的功效。紫杉醇能把腫瘤細(xì)胞的分化阻斷在G2+M期[6]，該階段的腫瘤細(xì)胞對(duì)放療射線敏感，紫杉醇在放療中起到增敏作用。此外，紫杉醇還能通過阻斷腫瘤細(xì)胞的復(fù)制，直接殺死腫瘤細(xì)胞。

根據(jù)110例患者的情況觀察，對(duì)照組的不可耐受毒性反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，但差異不大，且經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能說明三維適形放療在降低正常組織受損方面和一般放療有顯著性差異。

通過對(duì)三維適形放療同期化療治療晚期鼻咽癌110例的分析，與其他類似實(shí)驗(yàn)橫向?qū)Ρ萚7,8]，我們認(rèn)為：三維適形放療結(jié)合紫杉醇同期化療治療方案可提高局部晚期鼻咽癌患者腫瘤的局部控制率，穩(wěn)定病情的發(fā)展，獲得較好的短期療效。

[1] 付杰,胡超蘇.局部晚期鼻咽癌同期放化療及輔助化療的臨床研究[J].中國(guó)癌癥雜志,2010,20(5):369-374.

[2] 譚洪文,謝清蘭,朱彤,等.聯(lián)合多西紫杉醇同步化療對(duì)鼻咽癌(Ⅲ、ⅣA期)放療的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10): 1812-1813.

[3] 湛永滋,黃昌杰,黃劍峰,等.后程三維適形放療同步化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(3):316-317.

[4] 趙充,肖巍魏,韓非,等.419例鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療療效和影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19(3):191-196.

[5] 郝俊芳,董偉,徐瑾,等.后程超分割調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療中晚期鼻咽癌的臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床,2011,38(7):400-404.

[6] 李高峰,李桂生,寧四海,等.小劑量紫杉醇同步化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(11):259-260.

[7] 陳延群.放療聯(lián)合紫杉醇、替加氟、順鉑化療治療局部中晚期鼻咽癌的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(45):89-90.

[8] 孔飛,蔡白振,陳顯釗,等.常規(guī)分次放療聯(lián)合同步化療治療中晚期鼻咽癌預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):75-77.

R739.63

B

1671-8194（2013）21-0191-02