歐國(guó)軍 曾凡明 黃群星

（懷化市二人民醫(yī)院洪江分院，湖南 懷化 418200）

神經(jīng)內(nèi)科呼吸道感染患者感染相關(guān)因素的分析及對(duì)策

歐國(guó)軍 曾凡明 黃群星

（懷化市二人民醫(yī)院洪江分院，湖南 懷化 418200）

目的 分析神經(jīng)內(nèi)科呼吸道感染患者感染的相關(guān)因素，探究預(yù)防治療此病癥的方法對(duì)策。方法 對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2012年5月至2013年4月期間收治的1982例患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者發(fā)生感染的因素并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 1982例患者中，院內(nèi)感染200例，感染率為10.09%，其中呼吸道感染有135例，感染率為67.5%。結(jié)論 呼吸道感染是神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染中首位感染疾病，有效及時(shí)的護(hù)理措施能有效降低感染率，提高疾病的治愈率。

神經(jīng)內(nèi)科；呼吸道感染；因素；對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科的院內(nèi)感染同其他科室的感染不同，神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染的原因更為復(fù)雜、涉及面廣[1]。因此為了減少院內(nèi)感染，有效控制感染病情，本文調(diào)查了我院2012年5月至2013年4月期間，神經(jīng)內(nèi)科呼吸道患者感染情況，并對(duì)這200例感染患者進(jìn)行了深入的調(diào)查分析，現(xiàn)概括總結(jié)出感染的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料

我院神經(jīng)內(nèi)科2012年5月至2013年4月期間收治的1982例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的有200例，其中呼吸道感染患者135例。男性102例，占75.5%，女性33例，占24.5%，患者年齡在52～76歲之間，平均年齡為（62.52±3.02）歲。住院天數(shù)在7～65d，平均住院天數(shù)為28d。發(fā)生院內(nèi)呼吸到感染時(shí)間為7～19d，平均是10.5d。非重癥神經(jīng)性疾病并發(fā)呼吸道感染患者有33例，疾病分布為：病毒性腦炎、腔隙腦梗死、椎基底動(dòng)脈供血不足。重癥神經(jīng)性疾病并發(fā)呼吸道感染患者有102例，疾病分布為：腦出血、大面積的腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、假性病麻痹等。

1.2 方法

采用統(tǒng)計(jì)方法，將神經(jīng)內(nèi)科收治的1982例患者的調(diào)查數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在1982例符合神經(jīng)內(nèi)科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，院內(nèi)感染200例，發(fā)生率為：10.09%。其中呼吸道感染共有135例，占67.5%。由此可見神經(jīng)內(nèi)科呼吸道感染占據(jù)院內(nèi)感染疾病的首位，我們必須提高對(duì)呼吸道感染的重視，詳情見表1。

3 討 論

3.1 造成神經(jīng)內(nèi)科患者呼吸道感染的因素較多，概括而言有下面四方面的原因。①重癥疾病：據(jù)大量研究文獻(xiàn)表明，呼吸道感染是重癥病腦血管疾病的并發(fā)癥，一旦發(fā)生將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。在本組135例呼吸道感染患者中，重癥神經(jīng)性疾病并發(fā)呼吸道感染患者有102例，占85%；大面積腦梗死12例，占6%；氣管切開者11例，占5%，呼吸機(jī)應(yīng)用者10例，占4%。相對(duì)而言，其他疾病的發(fā)生者比例較少，因此重癥疾病是造成神經(jīng)內(nèi)科呼吸道感染的重要原因之一。②住院時(shí)間。通常情況下，患者發(fā)生呼吸道感染的概率同住院時(shí)間成正比。在本組研究中，患者的平均住院時(shí)間為28d。其中有6位患者的住院時(shí)間為45～56d，分別發(fā)生了3～4次呼吸道感染。這主要是由于患者病程長(zhǎng)、病情重、免疫力低下并且處在易感染的環(huán)境之中，因此住院的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生呼吸道感染的紀(jì)律也就越高。③本研究組患者平均年齡為62歲。老年人的肺功能下降、呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、反應(yīng)遲鈍、咳嗽無力，特別是那些有意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍的患者對(duì)于咳嗽反射減弱，不能將下呼吸道的分泌物有效排出，易造成呼吸道阻塞發(fā)生肺部感染。因此，加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理是控制呼吸道感染的重要措施。④醫(yī)院環(huán)境污染也是造成呼吸道感染的原因之一。因?yàn)楹芏辔⑸锒寄茉诳諝庵写婊畈⒎敝?，極易感染患者。而神經(jīng)內(nèi)科病房因?yàn)椴∏橹?、探視人員多、人員流動(dòng)性大，這使得呼吸道疾病交叉感染的機(jī)會(huì)增大，因此對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科病房環(huán)境的監(jiān)視及管理尤其重要。

表1 重癥神經(jīng)性疾病感染疾病分布

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 對(duì)于重癥疾病患者：①加強(qiáng)對(duì)重癥患者的管理照顧，安排工作能力強(qiáng)、年資高、技術(shù)好的高級(jí)護(hù)師作為責(zé)任護(hù)士，專職負(fù)責(zé)重癥患者的護(hù)理工作；②嚴(yán)密觀察重癥患者病情，詳細(xì)記錄患者血壓、瞳孔、脈搏及呼吸變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，做好檢查搶救工作；③在術(shù)中和術(shù)后要嚴(yán)格事實(shí)無菌技術(shù)操作，避免外源性感染[2]。

3.2.2 我們應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理，縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥。具體要求如下：①加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，認(rèn)真填寫皮膚護(hù)理記錄單，每天做到每班床邊交班，以預(yù)防患者發(fā)生褥瘡；②為預(yù)防患者泌尿道感染，每日應(yīng)對(duì)患者會(huì)陰沖洗2次，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)每日沖洗膀胱兩次、定期夾管以訓(xùn)練膀胱功能；③要保障給予患者充足營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)以高蛋白熱量食物為主，對(duì)于不能進(jìn)食的患者給予鼻飼管，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要；④對(duì)于有語言障礙和肢體障礙的患者，進(jìn)行語言訓(xùn)練和肢體訓(xùn)練。

3.2.3 對(duì)于年齡較大的患者，我們可以采取如下護(hù)理措施。①加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的管理，保持患者呼吸道通暢，并及時(shí)清理分泌物；②經(jīng)常改變患者體位，每2h翻身或扣背一次；③保持患者口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次；④教會(huì)及訓(xùn)練患者使用正確的咳嗽方法；⑤對(duì)于昏迷的患者，將其頭部抬高或采取側(cè)臥姿勢(shì)，有痰要及時(shí)吸出，謹(jǐn)慎把握吸痰頻率，注意手法要輕。

3.2.4 努力來改善神經(jīng)內(nèi)科病房環(huán)境。①對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，讓他們了解疾病的轉(zhuǎn)歸過程，從而加強(qiáng)防范意識(shí)；②加強(qiáng)對(duì)探視及陪護(hù)人員的管理，減少病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)，嚴(yán)禁患有感冒等其他傳染疾病的人員入室；③采取濕式方法進(jìn)行掃床，以減少塵土飛揚(yáng)對(duì)病房空氣的污染；④對(duì)于重癥病房，每日至少應(yīng)紫外線消毒一次[3]；⑤保持病房?jī)?nèi)空氣清新，每天通風(fēng)兩次，并根據(jù)患者病情調(diào)整室內(nèi)溫濕度。

[1] 盛明,劉慧霞.神經(jīng)內(nèi)科呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(12):482-483.

[2] 覃玉秋.神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(2):31-32.

[3] 孔建英,高彥青.神經(jīng)內(nèi)科患者呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(3):293-294.

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1671-8194（2013）23-0075-02