歐建生

(嘉禾縣中醫(yī)院，湖南 郴州 424500)

復(fù)雜性肛瘺切擴結(jié)合分段開窗置管沖洗引流術(shù)在臨床中的應(yīng)用分析

歐建生

(嘉禾縣中醫(yī)院，湖南 郴州 424500)

目的 探討切擴結(jié)合分段開窗置管沖洗引流術(shù)在治療復(fù)雜性肛瘺方面的臨床應(yīng)用。方法 選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的79例復(fù)雜性肛瘺患者的臨床資料，根據(jù)隨機的原則，將患者分為治療組40例與對照組39例，治療組患者采用切擴結(jié)合分段開窗置管沖洗引流術(shù)，對照組患者采用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)。結(jié)果 兩組患者在臨床療效方面對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者復(fù)發(fā)率對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者平均瘢痕面積對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），患者內(nèi)外口、主支管根治情況對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)治療方法相比，切擴結(jié)合分段開窗置管沖洗引流術(shù)在治療復(fù)雜性肛瘺方面具有較好的臨床療效，可推廣應(yīng)用。

切擴結(jié)合分段開窗置管沖洗引流術(shù)；復(fù)雜性肛瘺；肛腸科

復(fù)雜性肛瘺是國際公認的三大難治性肛門疾病之一，分段、開窗、切擴結(jié)合、置管、引流術(shù)是目前治療復(fù)雜性肛瘺的重要方法，其較傳統(tǒng)切開掛線術(shù)在臨床療效、術(shù)后傷口愈合等方面均具有一定優(yōu)勢[1,2]。我院依據(jù)文獻，采用切擴結(jié)合分段開窗置管沖洗引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的79例復(fù)雜性肛瘺患者的臨床資料，患者年齡25～60歲，平均年齡（38.9±5.9）歲；患者中男性52例，女性27例；患者病程5～30個月，平均病程（17.4±4.8）個月；根據(jù)隨機的原則，將患者分為治療組40例與對照組39例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會2006年通過的《肛瘺臨床診治指南》中關(guān)于復(fù)雜性肛瘺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡段在18～65歲；全部患者對手術(shù)情況均具有知情權(quán)，簽訂《知情同意書》。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；排除精神病患者；排除妊娠及哺乳期患者；排除惡性腫瘤患者；排除有傳染病患者；排除過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)患者；排除腸道感染性疾病患者。

1.4 治療方法

術(shù)前2d患者均給予食用流食，術(shù)前當(dāng)晚、晨起時清潔灌腸。

全部患者給予腰俞穴麻醉，取側(cè)臥位。治療組患者采用切擴結(jié)合分段開窗置管沖洗引流術(shù)，對照組患者采用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)。

治療組患者治療方法：對肛周進行常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，消毒肛內(nèi)。肛門松弛后，注入美藍，觀察內(nèi)口位置。自外口探入探針，確定主管道及支管道；切開入肛門處主管道；帶橡皮筋的探針探入，于內(nèi)口引掛線，切開瘺管內(nèi)外口間的皮膚及皮下組織；拉緊橡皮筋，貼掛線組織處用止血鉗夾住橡皮筋，采用粗絲線于止血鉗下方拉緊橡皮筋，減去多余部分。掛開內(nèi)口、肛管直腸環(huán)、肛門部殘余主管，用電刀在肛門鏡輔助下灼除感染的肛隱窩，修剪創(chuàng)面，使引流通暢；切除外口周皮膚、皮下脂肪、瘢痕等；用刮勺搔刮腐敗組織，置輸液用尼龍引流管，給予沖洗瘺管段；檢查創(chuàng)面，如無出血，則用九華膏紗條塞入肛內(nèi)，采用無菌敷料覆蓋，用膠布固定。

對照組治療方法：切開肛瘺所有支管、肛隙，切開內(nèi)口，切開肛管直腸環(huán)的肛瘺主管道，留置肛管直腸環(huán)掛線，切口呈開放狀。

全部患者術(shù)后3d給予流食或半流食，48h內(nèi)控制大便，給予靜脈滴注抗生素；便后給予中藥止痛，主管創(chuàng)面用九華膏紗條引流，支管置管沖洗引流管，適時退管，逐日遞減。

1.5 療效及觀察標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀或體征消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征獲得改善，創(chuàng)口未愈合；無效：以上改善皆無。有效率＝（治愈+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

創(chuàng)面愈合后瘢痕大小、恢復(fù)情況：出院前當(dāng)天對兩組患者采用腔內(nèi)超聲檢測創(chuàng)面愈合后瘢痕大小，檢查內(nèi)外口及主、支管有無情況。

復(fù)發(fā)率：全部患者出院后第1、3個月到門診復(fù)查，觀察是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，治療組患者臨床有效率為97.5%，對照組為87.5%，兩組患者在臨床療效方面對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）；分別于術(shù)后1個月、3個月對兩組患者進行復(fù)診，患者無1例漏診，對照組1例患者術(shù)后1個月時發(fā)生復(fù)發(fā)，術(shù)后3個月時有2例患者出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，兩組患者復(fù)發(fā)率對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。對比兩組患者平均瘢痕面積，治療組患者平均瘢痕面積（4.2±1.1）cm2，對照組患者平均瘢痕面積（7.0±1.2）cm2，兩組患者平均瘢痕面積對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），且患者內(nèi)外口、主支管根治情況對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

復(fù)雜性肛瘺的具體發(fā)病機制目前尚無統(tǒng)一認識，專家對其發(fā)病機制有肛隱窩感染、中央間隙感染、上皮細胞致病等幾種說法，除此之外，還有性激素學(xué)說、肛胎學(xué)說、免疫學(xué)說等觀點，其中肛門腺感染為肛瘺防治工作提供了重要的理論依據(jù)[3,4]。肛門腺感染學(xué)說指出，肛瘺不能自然愈合與、反復(fù)發(fā)作與內(nèi)口及感染的肛門腺存在有關(guān)，在治療上應(yīng)徹底切除感染的肛隱窩及肛門腺導(dǎo)管等，因此肛瘺手術(shù)，內(nèi)口的處理是關(guān)鍵。

目前，采用切擴結(jié)合分段開窗置管沖洗引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的重要方法之一，這種術(shù)式是將多種術(shù)式聯(lián)合運用，采用先根據(jù)瘺管道視距離的長短給予分段，切開主灶，再用掛線、置管引流等方法，結(jié)合切擴法進行治療[5]。在徹底清創(chuàng)的同時，拔除塞源，保持創(chuàng)面引流通暢，同時保護肛周直腸及其他組織的正常解剖結(jié)構(gòu)，掛線引流有利于換藥，促進新的肉芽組織由內(nèi)向外生長，對內(nèi)口的切開或掛線，清除感染源，保護了肛管直腸環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，與傳統(tǒng)治療方法相比，具有較好的臨床療效，可推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況對比情況表

表2 兩組患者瘢痕情況及瘺管根治情況對比情況表

[1] 顏洪亮.高位復(fù)雜性肛瘺外切內(nèi)掛加膠管引流術(shù)55例臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,10(2): 13-14.

[2] 王筑,林立鋒,梁健濤.引流術(shù)結(jié)合藥物口服治療高位蹄鐵型肛瘺療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,13(4): 41-42.

[3] 劉學(xué)義.主瘺管切開掛線支瘺管曠置引流術(shù)治療30例高位復(fù)雜性肛瘺[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(5): 193-194.

[4] 王慧敏,王業(yè)皇,鄭雪平.內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,23(9): 54-56.

[5] 曹永清.置管引流術(shù)治療高位肛瘺21例臨床分析及若干問題探索[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,25(5): 36-38.

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1671-8194（2013）23-0131-02