廖義勇 張君莉

（云南省紅河州開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院普外科，云南 紅河 662200）

腹腔鏡與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效對(duì)比

廖義勇 張君莉

（云南省紅河州開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院普外科，云南 紅河 662200）

目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效。方法 選擇我院2008年2月至2013年2月收治的28例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分成腹腔鏡組（n=15）和開(kāi)腹組（n=13），腹腔鏡組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，開(kāi)腹組采用開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥率都顯著地優(yōu)于開(kāi)腹組。結(jié)論 與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿療效確切、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可以作為胃十二指腸潰瘍穿孔的首選方法。

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)；胃十二指腸潰瘍穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔普外科最常見(jiàn)的急腹癥之一。胃十二指腸潰瘍起病急、病情發(fā)展快，病情重、如果患者得不到及時(shí)有效地治療常常會(huì)危及患者生命，大多數(shù)患者需要手術(shù)治療[1-3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已被廣泛運(yùn)用于各種手術(shù)治療中。本文比較分析了近年來(lái)我院采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)或開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2008年2月至2013年2月收治的28例胃十二指腸潰瘍穿孔，所有患者均根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，手術(shù)方案隨機(jī)分成腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)。其中采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的患者15例（腹腔鏡組），男8例，女7例，年齡27.43～70.34歲，平均年齡（45.54±8.54）歲，胃穿孔6例，十二指腸球部穿孔9例，穿孔時(shí)間1.02～47.34h，平均（6.34±1.45）h。采用開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療的患者13例（開(kāi)腹組），男7例，女6例，年齡26.53～71.34歲，平均年齡（42.17±7.82）歲，胃穿孔6例，十二指腸球部穿孔7例，穿孔時(shí)間1.21～48.45h，平均（7.43±2.13）h。兩組患者年齡，性別，穿孔時(shí)間等的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組患者全麻后采取頭高足低左傾位，在患者臍下緣做一1cm長(zhǎng)的觀察孔，插入氣腹針并充入CO2，然后插入Trocar再置入10 mm腹腔鏡按照右下、盆腔、左下、左上、右上的順序?qū)μ讲楦骨?。然后在患者劍突下和右鎖骨中線肋緣下2cm分別做兩個(gè)1cm的切口，分別手術(shù)器械和插入trocar。然后在腹腔鏡下完成清潔，縫合潰瘍處，再清潔、檢查、關(guān)腹、放置引流等。

開(kāi)腹組患者全麻后采用右上腹腹直肌切口，行常規(guī)手術(shù)縫合，放置引流管。

兩組患者術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓，并抑制酸劑治療和常規(guī)使用抗生素，維持酸堿平衡及水電解質(zhì)等，待進(jìn)食恢復(fù)后，根據(jù)患者情況給予質(zhì)子泵抑制劑抑酸，徹底治愈疾病。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、沖洗液量以及并發(fā)癥發(fā)生率等一般情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)一般情況比較

兩組患者的手術(shù)一般情況見(jiàn)表1。t檢驗(yàn)顯示腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間都顯著地小于開(kāi)腹組患者（P=0.034，P=0.021，P=0.027，P=0.035，P=0.029）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

兩組患者的并發(fā)癥情況比較見(jiàn)表2。χ2檢驗(yàn)顯示腹腔鏡組患者的并發(fā)癥都顯著的小于開(kāi)腹組患者（χ2=7.358，P=0.013）。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化道潰瘍的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。近年來(lái)，由于治療消化道潰瘍藥物如胃黏膜保護(hù)劑、堿性藥物以及質(zhì)子泵抑制劑在臨床上的應(yīng)用，潰瘍穿孔的發(fā)生率明顯減低[4]。但是對(duì)于胃十二指腸潰瘍穿孔的絕大多數(shù)患者一般情況下需采用手術(shù)治療，僅有少數(shù)非嚴(yán)重的患者可采取非手術(shù)的保守治療[4,5]。急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療目的是搶救患者生命，但是患者的年齡、術(shù)前的感染性休克、穿孔時(shí)間、以及合并的疾病都是影響手術(shù)成功的高危因素[6]。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者損傷較大，術(shù)中出血量多，并且腹部大切口會(huì)增加切口的愈合時(shí)間，增加術(shù)后感染率。而腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)腹部切口小，視野清楚，操作簡(jiǎn)單，并且在腹腔鏡的直視下，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中視野更加開(kāi)闊，能夠探查到整個(gè)腹腔內(nèi)各個(gè)器官組織，而且在腹腔鏡的放大鏡下看到精細(xì)程度更高[7,8]。

表1 兩組患者的手術(shù)一般情況比較

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

本文的結(jié)果顯示腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和沖洗液量都顯著地優(yōu)于開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照患者。另外，腹腔鏡組患者的并發(fā)癥率為6.67%，開(kāi)腹組患者為38.46%，腹腔鏡組患者的并發(fā)癥顯著地小于開(kāi)腹組患者。說(shuō)明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔有較好的療效，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是因?yàn)殚_(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)過(guò)程中腹腔內(nèi)部組織暴露較多，接觸空氣和手術(shù)操作者組織也較多，增加了術(shù)后感染率。

綜上所述，與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔，具有療效確切、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2013）23-0135-02