盛曉郁 湯文決

（江蘇省蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

新生兒改良式APN排班模式的質(zhì)性研究

盛曉郁 湯文決

（江蘇省蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

目的 探討改良式APN排班模式在新生兒科中的應(yīng)用效果。方法 在新生兒科采用質(zhì)性研究法對10名護理人員及4名醫(yī)師進行深入訪談。結(jié)果 改良式APN班在新生兒科中的應(yīng)用效果包括層級管理的體現(xiàn)等六個主題內(nèi)容。結(jié)論 改良式APN班體現(xiàn)了科學(xué)性和人文關(guān)懷，從而提高了工作效率及護理質(zhì)量，醫(yī)師及患兒家屬的滿意度也得到提升，但護士群體的各支持體系仍需探討。

新生兒；APN排班；質(zhì)性研究

我院是一所三級甲等兒童?？漆t(yī)院，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾的健康需求不斷增長，周邊地區(qū)轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)也逐漸擴大，對兒科護理服務(wù)的要求正日益增高。新生患兒無陪式護理的特點，決定了工作存在的特殊性和瑣碎性，病種多，病情復(fù)雜，護理工作量大等使護士輪班壓力大，生活沒有規(guī)律，身心健康受到干擾。結(jié)合新生兒除了治療及護理外大部分時間是在睡眠中渡過的，護理工作量有著時間的差異性，我科從2011年8月起對APN班進行改良。

工作時間：A班12人，分3組，7：45～16：00（期間1/2 小時輪流就餐）；P班4人，15：45～22：15（期間1/2小時輪流就餐）；N班4人，22：00～8：00（其中1：00～5：00可輪流休息1.5小時）。

A班由3名主管護師擔(dān)任分組組長，除各分組組員外另有治療、醫(yī)囑、轉(zhuǎn)運各1名，P、N班均有1～2名護師以上職稱的高年資護士擔(dān)任責(zé)任組長，其中P班改變了以往按年資輪值的現(xiàn)象，改為縮短工作時間，并由全科護士共同承擔(dān)；N班結(jié)合了新生兒在夜間大部分時間是在睡眠中渡過，工作重點更在于觀察病情的特點，在1:00～5:00安排護士輪流休息1.5小時，如遇搶救或接收新患者等特殊情況可隨時叫起，彈性安排，減輕當(dāng)班護士工作壓力。改良式APN班分三班交接，護士長統(tǒng)籌安排病區(qū)護理工作，制定每班工作流程，建立班次工作職責(zé)，實行績效考核。

經(jīng)過1年的變革，為探討開展改良式APN班的應(yīng)用效果，本文通過質(zhì)性研究方法予以分析和呈現(xiàn)。

1 研究內(nèi)容

1.1 研究對象

選取我科10位護理人員及4位醫(yī)師為訪談對象（表1），均自愿參加本次研究。選取的護理人員為參與改良前后輪班的護士，語言表達能力良好，能表達內(nèi)心真實體驗的臨床護士，醫(yī)師為在工作中隨時與護士密切合作的臨床一線醫(yī)師。

表1 研究對象的一般資料

1.2 研究方法

采用個人深入訪談法收集資料。預(yù)先設(shè)計訪談提綱作為訪談的指引，訪談提綱主要涉及：①對護理質(zhì)量，護理安全的影響？②工作量、工作強度有無變化？③對護士身心健康及家庭的影響？④護理人員對工作認可程度的影響？⑤醫(yī)師及上級領(lǐng)導(dǎo)對改善后的排班評價如何？⑥患兒家屬對改良式APN班的反饋如何？

1.3 資料收集及分析

訪談前向訪談對象詳細說明研究的目的、方法和內(nèi)容，征得其同意及理解并做訪談錄音（尊重個人隱私，不涉及真實姓名，用編碼代替）。與訪談對象約定適宜的時間、地點(符合輕松、安靜、無外界干擾的條件)，訪談以普通話進行，訪談時間控制在20～30min，訪談過程中鼓勵訪談對象表達自己最真實的想法、體驗及感受，注意觀察對方的言談舉止及表情變化并記錄，以便為研究提供真實、準(zhǔn)確、完整的資料。

資料分析采用Colaizzi分析方法進行資料處理與分析：①研究人員將錄音和觀察筆記整理出來；②多次聆聽訪談錄音，并仔細閱讀訪問記錄，逐句分析含義；③從中提取精要觀點和有意義的陳述；④反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；⑤編碼后觀點匯集；⑥總結(jié)概括出多個主題。

2 應(yīng)用效果的六個主題

經(jīng)深入分析，得出改良式APN班在新生兒科應(yīng)用效果的六個主題。

2.1 層級管理的體現(xiàn)

將不同職稱的護士配置到各班共同值班，明確各級護士職責(zé)，實行護理小組責(zé)任制，強化護理工作實施過程中責(zé)任和技術(shù)的環(huán)節(jié)管理。訪談對象E：“當(dāng)組長時感覺責(zé)任心重大，可是能在各方面得到鍛煉……稍有成就感?！痹L談對象F：“工作比以前安全，上班人數(shù)增多了，老護士還能對年輕護士進行指導(dǎo)。”訪談對象G：“和高年資護士搭班心里更放心，有復(fù)雜或疑惑的問題可以馬上詢問老師?！?/p>

2.2 排班連續(xù)性，交接班次數(shù)減少

改良后的APN排班模式減少了交接次數(shù)，使護理工作更加連續(xù)性。訪談對象C：“本來中午連班的時候人少而且都是年輕護士，現(xiàn)在全體護士都在，大家一起感覺更安全?！痹L談對象G：“中午時大家都在一起上班感覺輕松些，來了急診患者也不怕。”訪談對象J：“以前中午交班去吃飯都是急急忙忙的，總感覺會不會漏了什么，現(xiàn)在反正是連班自己的患者安排好了再安心吃飯，相對以前交班的次數(shù)少了，交的內(nèi)容也少了，自己的工作自己掌握主動。”

2.3 護士作息時間的影響

訪談對象普遍反映臨床護理工作繁重，尤其傳統(tǒng)晚夜班作息時間紊亂，身心疲勞，改良后更為人性化。訪談對象B：“晚班下班早了，作息偏向正常，……也可以回家，路上人多安全。夜班10點來接班更清醒，有一段休息時間會好很多?！痹L談對象E：“晚班早點回去不影響家人休息，也不用人來接，路上安全，夜班也得到了休息?！痹L談對象I：“晚班時間短了，工作不疲勞，……路上交通工具多，家里人放心，夜班中間可以休息能緩解很多。”

2.4 同事支持在護士群體中的影響

改良后的夜班雖然有1.5h休息時間，且明確分工，責(zé)任到人，但護士仍感覺壓力大，同事之間的支持力也隨之下降[1]。訪談對象A：“上夜班雖然有休息，但自己所管的患者還是不放心，輪休時忙起來不好意思叫起同事，怕尷尬?！痹L談對象F：“夜班壓力稍大，搭班的團結(jié)協(xié)作較重要……要看個人職業(yè)素質(zhì)，工作責(zé)任心。”訪談對象I：“夜班要看搭班的人，要是粗心的話很恐怖，心里不放心……萬一延誤還要拖后腿?！?/p>

2.5 對低年資護士能力的培養(yǎng)

改良式APN班各班層次、職責(zé)分明，低年資的護士在高年資護士的傳、幫、帶下工作。訪談對象C：“晚夜班新老搭配，更能得到鍛煉，感覺自己技術(shù)有進步了?！痹L談對象D：“本來最怕?lián)尵然颊撸@一年來得到很多實踐……高年資護士會指導(dǎo)、培訓(xùn)我們，現(xiàn)在感覺不那么恐懼了。”訪談對象G：“以前怕收新患者、怕收急診危重患者，現(xiàn)在有老護士一起上班就不擔(dān)心了，不會的時候能得到指導(dǎo)?！?/p>

2.6 醫(yī)護關(guān)系的影響

改良式APN班使安全性得到提升，醫(yī)護配合更和諧，合作意愿加大。訪談對象K：“年輕護士得到良好培訓(xùn)后表現(xiàn)得更果斷、更能干”。訪談對象L：“處理醫(yī)囑感覺比以前及時了……有些護士的脾氣好像也不那么差了”。訪談對象N：“專業(yè)素質(zhì)特別是年輕護士的專業(yè)技術(shù)在與老護士的合作中提升了，新老配合使護理質(zhì)量及安全得到了保障?！?/p>

3 討 論

3.1 有效合理利用人力資源，更好的實施層級管理。層級管理與APN排班是一種科學(xué)管理制度[2]，將各班的工作職責(zé)進行了重組和細化，加強了薄弱時段環(huán)節(jié)的人力配置，另外每組人員按層次、經(jīng)驗、技術(shù)能力合理搭配，體現(xiàn)了層級管理，保證了患者的安全，有效提高了護理質(zhì)量，使患兒得到了真正的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護理組長的崗位，既可以充分發(fā)揮高年資護士有高度責(zé)任心、臨床經(jīng)驗豐富和專業(yè)知識全面、人際溝通能力成熟、解決問題能力強的優(yōu)勢，又使高年資護士感覺自我價值得到了體現(xiàn)，對工作充滿成就感。同時，為低年資護士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范的工作環(huán)境，在處理突發(fā)事件、危重患者的搶救等方面起到了很好的指導(dǎo)和幫助作用。P、N班各有4名護士上班并且新老搭配，由于每組責(zé)任組長均為護理骨干，在檢查責(zé)任護士的工作中，能隨時發(fā)現(xiàn)問題，并及時解決，護理的安全性大大地提高了，應(yīng)急能力及搶救能力也明顯提高，消除了安全隱患，讓患者得到更優(yōu)質(zhì)、更安全的服務(wù)。因此，患兒家屬對護理工作的滿意度也提高了（表2）。

表2 改良式APN班實施前后患兒家屬對護理滿意度的比較

3.2 優(yōu)化護理工作流程，有效提高護理質(zhì)量，保證護理安全。改良前排班模式中午、夜間等特殊時間段內(nèi)人力少，且多為年輕護士，往往無力應(yīng)對突發(fā)事件及繁重的工作量，易出現(xiàn)潛在性的不安全因素。改良后的APN排班模式中午及夜間人力比例更加科學(xué)，中午有10名護士上班，P、N班各有4名護士上班，保證了人力安排與每個工作時段工作量的一致性，有利于各項護理工作的完成[3]，避免了因薄弱環(huán)節(jié)時段護士少而導(dǎo)致難以應(yīng)對突發(fā)事件的情況，降低了不安全事件的發(fā)生。班次由原來的5個班次變成了3個，減少了交接次數(shù)，使護理工作更加連續(xù)，避免因頻繁交接而引起護理缺陷，還可減少從醫(yī)囑開出至實施的時間。由于實行連貫性服務(wù)，護士對自己所分管床位患者的病情更為熟悉，有利于健康教育和心理護理的開展、有利于自主安排工作順序。此外，在遇到復(fù)雜疑難問題時有組員和組長的技術(shù)支持，減輕了護士的壓力，有利于維護護士身心健康。從而10名護士一致認為改良式APN班提高了護理質(zhì)量。

3.3 人性化管理，促進護士身心健康，提高工作積極性。護士是職業(yè)倦怠的高危群體，工作負荷在職業(yè)倦怠中占有重要比例，護理工作覆蓋了24h，對護士的身心健康造成影響[4]，傳統(tǒng)排班平時要保證充分的休息與睡眠，如不能適當(dāng)休息，難有足夠的精力和體力上班，而且夜間值班人員少，護士夜間工作壓力大，造成長期的緊張和不安，從而影響護理工作質(zhì)量及護士身心健康。改良式APN班充分體現(xiàn)以人為本的理念，讓護士感受到人文關(guān)懷，是護理人力資源管理的一個創(chuàng)新[5]。通過實施連續(xù)性排班，減少了護理人員上班來回路途和交接班的次數(shù)，下班較以前準(zhǔn)時，減少了拖班現(xiàn)象，使護士照顧家庭時間更多了。PN班都十點左右出門，不算太晚，不用家人接送，P班時間縮短，一般十點下班，回家不吵到家人，十一點多睡覺，也不算熬夜。N班雖然時間延長，但通過中間的休息時段可以養(yǎng)精蓄銳，以更好地精力投入工作中。改良后的PN班使原來最最不愿意上的中班、夜班轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的N班一種，P班由病區(qū)所有護士共同承擔(dān)，提高了有福同享、有難同當(dāng)?shù)膱F隊意識。因此，改良式APN班有利于護士的身心健康，提高了護士工作積極性，更有利于護士的學(xué)習(xí)及照顧家庭。

3.4 提升護士整體素質(zhì)，完善護士群體同事支持的管理。護士同事之間的支持是建立在互相信任基礎(chǔ)之上的，個人素質(zhì)的高低直接關(guān)系到同事之間的忠誠度、信譽度，正確有益的支持有利于護理工作的開展，應(yīng)把護士的綜合素質(zhì)培養(yǎng)作為一項系統(tǒng)工程，一是加強護士心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的心理品質(zhì)的自覺性，引導(dǎo)護士建立正確的人生觀和價值觀；二是接受繼續(xù)教育，加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)，針對新生兒科特點，制定系統(tǒng)的學(xué)習(xí)計劃，提高專業(yè)水平，提升自我價值；三是領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)更多的尊重護士、愛護護士，中國傳統(tǒng)醫(yī)院模式下護士長在護士支持中起著至關(guān)重要的作用[6]，對護士工作給予充分的肯定和支持，使護士有歸屬感，在面臨壓力的情況時，可以從同事和上級處獲得情感支持和行動支持，能提高自身的壓力應(yīng)對能力，以良好的心態(tài)投入工作中。

3.5 提供護士成長的平臺，進一步提高護理質(zhì)量。年輕護士是醫(yī)院護理工作的生力軍，重視年輕護士的培養(yǎng)與管理，是從源頭上建設(shè)高素質(zhì)護理隊伍的關(guān)鍵所在[7]。因我新生兒科患者起病急驟，午間、夜間新入院、轉(zhuǎn)運、搶救患者較多，工作隨機性強，尤其年輕護士單獨值班遇突發(fā)事件時更是無力應(yīng)對。年輕護士中90年代獨生子女多，從事護理任務(wù)繁重，她們的心理和生理均承受著重大壓力。改良式APN排班模式合理配置人力資源，更加科學(xué)，低年資的年輕護士得到高年資護士的工作指導(dǎo)和心理支持，有利于工作能力的提高，各項操作技術(shù)進步很快，還有利于開展整體護理，每個護士均有相應(yīng)的患者護理，護理目標(biāo)更加明確。同時床位護士可跟著查房，不斷提升專業(yè)知識，可以培養(yǎng)年輕護士的?？谱o理知識，從而積累臨床經(jīng)驗，每班組長還要監(jiān)督和指導(dǎo)責(zé)任護士的工作質(zhì)量，這樣有利于年輕護士的成長。此外老護士帶新護士得到培訓(xùn)，護士長放心，患者得到及時搶救，醫(yī)師與護士的協(xié)調(diào)性加強了，確保了護理安全。

3.6 “溝通-協(xié)作-互補”的醫(yī)護關(guān)系。在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識化年代，幾乎沒有人會否認與日俱增的專業(yè)間合作的需要，因此學(xué)科間的合作和互相支持是趨勢[8]。新生兒科是無陪科室，醫(yī)護工作的整體性、協(xié)作性非常重要，患者的病情需要醫(yī)護人員共同關(guān)注，溝通障礙很可能延誤病情[9]，連續(xù)性排班使護士了解所管患者的病情變化，會關(guān)注要點，甚至主動提醒醫(yī)師注意事項，使醫(yī)師更為信任護士，且更能站在護士的角度看待問題，相互更為理解和支持，起到了充分認識對方的推進作用。專業(yè)素質(zhì)的提高是改善臨床醫(yī)師與護士關(guān)系的關(guān)鍵[10]，由于新生兒患者病情重，變化快，要求醫(yī)護積極合作，實施層級管理后，新老護士搭配，著重訓(xùn)練年輕護士的專業(yè)技術(shù)和應(yīng)急能力，能隨時發(fā)現(xiàn)問題，并及時解決，護理的安全性大大地提高了，對專科護理與醫(yī)療工作同步順利進行起到了重要的保證。

4 小 結(jié)

本研究提示改良式APN排班模式是改變護理現(xiàn)狀的積極嘗試，在新生兒科開展是具有可行性的。科學(xué)，合理，人性化地排班，緩解了臨床一線護理人力資源短缺的壓力，并充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，使住院患者得到了全程無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理[11]，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。本研究中反映了護士群體同事支持，怎樣提高護士自身文化、專業(yè)素養(yǎng)、完善管理對護士群體提高職業(yè)滿意度水平有重要意義，培養(yǎng)出更多自我和諧的護理人員，使護理事業(yè)得到可持續(xù)發(fā)展，將是進一步研究的方向。

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1671-8194（2013）23-0392-03